小兒膿胸鑒別診斷
膿胸常須與以下病症鑒別。
1.大範圍肺萎陷或肺炎 膿胸肋間擴張,氣管向對側偏移;而肺萎陷肋間窄縮,氣管向患側偏,穿刺無膿液。
2.巨大肺大皰及肺膿腫 特別是新生兒,一側肺全部壓縮,較難鑒別。不過早期治療原則上區別不大。有壓迫症狀時行穿刺減壓後,根據肺組織張開分布情況,可以區別。膿胸時,肺組織集中壓縮在肺門,而肺大皰則外圍有肺組織張開,並出現呼吸音。
3.膈疝 未發現之膈疝合並肺炎或上感,X線胸片見多發氣液影(腸疝入)或大液麵(胃疝入)可誤為膿氣胸。穿刺為混濁液、黏液、糞汁,可明確診斷。
4.巨大膈下膿腫 胸腔也產生反應性積液,但很少有肺組織病變。穿刺放膿後無負壓,或負壓進氣後X片可見膿腔在膈下。B超可有助於膿腫的定位。
5.肺包蟲或肝包蟲病穿入胸腔,可形成特殊性質的胸膜炎或液氣胸。依據包蟲流行病史及特異性試驗可以確診。
6.結締組織病合並胸膜炎 有時很像敗血症伴發膿胸。胸腔積液外觀似滲出液或稀薄膿液,白細胞主要為多形核中性粒細胞。胸腔積液塗片及培養無菌。用腎上腺皮質激素治療後很快吸收。