一、發病原因
老年CSDH最主要原因是顱腦外傷,腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素參與其發病過程。中青年患者常需中至重度的外傷方可導致本病,而老年人因動作遲緩、行動不便等原因易於跌倒,且輕微的外傷就可引起重度CSDH。顱腦外傷主要損傷橋靜脈或皮質小靜脈而出血。老年人普遍存在腦萎縮,可使蛛網膜下腔擴大,橋靜脈相對拉長並充盈,增加了血管的易損性。腦萎縮還使顱腔相對擴大,當頭部加速或減速運動時橋靜脈易於撕裂或斷裂而出血。老年人顱內壓相對較低,一旦少量硬腦膜下出血則不易自行停止,容易形成血腫並產生包膜。包膜中新生毛細血管內皮又分泌過量的組織型纖溶酶原激活物(tPA),使局部纖溶亢進;加上抗凝、抗血小板藥物的應用,易引起包膜新生血管再出血,導致血腫不斷擴大。這就是老年人輕微顱腦外傷易產生明顯CSDH的原因。
二、發病機製
老年CSDH主要原因是因行動不便容易跌倒,輕微外傷可導致本病。另外,腦和顱骨的相對運動增加,很容易引起橋靜脈的撕裂,即使在輕微暴力作用下,也可能發生,從而導致單純性硬膜下血腫。