外傷性腦膿腫疾病病因
一、發病原因
1.病因
(1)帶菌物(如頭皮、砂礫、碎骨片、金屬片)直接進入腦組織最多見。
(2)顱腔與感染區或汙染區(如鼻旁竇、中耳)溝通。
(3)腦膨出直接感染。
2.致病菌
常見的致病菌以金黃色葡萄球菌為最多，溶血性鏈球菌及厭氧鏈球菌次之，偶爾可有產氣莢膜杆菌的感染。近年來有關厭氧菌感染的報道日見增多。
二、發病機製
腦外傷後腦膿腫多與碎骨片或異物存留有關，在火器性穿透傷中，汙染的彈片殘留較高速射入的槍彈更易引起感染，後者在飛行中因摩擦而產生的高溫已達到滅菌的效果。此外，經由頜麵部、鼻旁竇或耳顳部、乳突氣房等處射人顱內的穿透傷，感染的可能性則明顯增多，尤其是在病人患有鼻旁竇炎症的情況下，更易發生。外傷性腦膿腫的發病時間差異很大，可自傷後數周乃至多年之後，甚至數十年。
細菌入腦後形成腦膿腫是一個連續的過程，它經過急性腦炎期、化膿期，最後到膿腫形成。膿腫的發生多在傷後2周～3個月，尤以1個月內多見。3個月以後逐漸減少，少數可達數年甚至數十年。
膿腫部位與細菌侵入顱內途徑有關，開放性腦外傷的膿腫多發生在腦損傷灶或其附近，而火器傷則多沿傷道或其附近發展。汙染的異物進入腦內時，則膿腫多以異物為中心，或在其附近形成。
外傷性腦膿腫多為單發，但可有多房，膿壁的厚薄依時間而異。感染早期2周前後，處於化膿性腦炎及腦膜炎階段。此時腦組織壞死、軟化，炎性細胞浸潤、充血、水腫較明顯，尚無膿壁形成。至3周左右膿腫形成，周圍有肉芽組織、纖維組織、網狀內皮細胞及膠質細胞增生，構成完整的包膜，膿壁的厚度與時間成正比，1個月的壁厚約1mm，為時較久的慢性膿腫，其壁厚度可超過膿腔直徑。
