膕動脈瘤疾病病因
一、發病原因
1.創傷 創傷性膕動脈瘤多為假性動脈瘤，可因膝關節附近骨折或彈片等貫穿傷引起或膝關節受外力作用造成膕動脈鈍性損傷所致。此外，醫源性創傷亦逐漸增多，如有應用關節鏡進行半月板切除術造成膕動脈瘤的報道，這些因素均造成膕動脈管壁損傷、薄弱而形成動脈瘤。創傷性動脈瘤多為年輕患者。
2.運動 膝關節的不斷屈伸運動，也易使血管擴張而形成動脈瘤。有學者觀察到，膕動脈穿行於股中下部的內收肌管及膝後部膕窩韌帶間，可以造成膕動脈局部外壓性狹窄，其狹窄部的遠端可形成動脈瘤，這證實膕動脈狹窄後的擴張可以逐步發展成膕動脈瘤。
3.感染 包括內源性感染，如感染栓子、敗血症或感染灶的直接波及等原因和外源性感染，外傷、醫源性損傷等可造成動脈壁的薄弱和壞死，最終形成動脈瘤。
4.膕動脈壓迫綜合征(Popliteal Artery Entrapment Syndrome，PAES) 多發生於青年人，由於膕窩的異常肌肉、纖維束帶等壓迫膕動脈而引起，因反複慢性損傷膕動脈，可造成膕動脈退行性變性，並在壓迫部位引起動脈粥樣硬化的發展和動脈狹窄、血栓形成或內膜增生，而使近端膕動脈壓力增高，導致狹窄後動脈擴張成瘤。
5.其他原因 其他如動脈中膜退行性變性、結節性動脈炎、血管Behcet病等均可引起膕動脈瘤，但較少見。
二 、發病機製
1.發病機製
膕動脈周圍無肌肉保護且隨膝關節活動常處於牽張狀態，因而易發生動脈粥樣硬化，在年齡增長、脂質代謝紊亂、吸煙、高血壓等因素作用下，動脈粥樣硬化發展造成管壁變性、局部萎縮、脆弱等可形成動脈瘤。此類膕動脈瘤患者常超過50歲，且常伴有冠狀動脈硬化性心髒病。此外，源於動脈硬化的膕動脈瘤常為雙側性，通常伴有其他部位的動脈瘤，據統計膕動脈瘤患者78%有第2個動脈瘤，64%有主髂動脈瘤，47%具有雙側膕動脈瘤，29.7%同時合並有股動脈瘤，某男性患者繼雙側膕動脈瘤手術後又相繼發現腹主動脈瘤和右側鎖骨下動脈瘤。
外傷或醫源性創傷等可造成膕動脈管壁損傷、薄弱或造成膕動脈慢性退行性變性，使管腔狹窄，在膕動脈近端壓力增高時，致狹窄的管腔擴張成瘤。
2.病理
膕動脈瘤多為真性動脈瘤。形態上總是為細長紡錘形，瘤體連同鄰近血管常呈扭曲狀。膕動脈較股動脈管徑細，容易導致管腔狹窄和閉塞，而出現肢體缺血症狀;膕窩部組織緊密，而更容易出現靜脈回流障礙和神經卡壓等局部壓迫症狀。
3.病理類型
根據膕動脈瘤累及的部位可分為3類型：
(1)近端型：常位於膕窩的後內上方，通常瘤體較大，可呈多腔狀，瘤內大多有血栓，可繼發嚴重的並發症。
(2)中段型：以膝關節為中心向近、遠端延伸，常呈梭狀。
(3)遠端型：位於膕動脈最遠端，動脈瘤體小、不易被發現。直至血栓形成，急性動脈栓塞，肢體嚴重缺血或壞疽時才被發現。
