直腸膨出疾病病因
一、發病原因
直腸膨出多見慢性便秘致腹內壓長期增高的女性、曾經陰道分娩的中老年婦女、排便習慣不良者及老年女性會陰鬆弛等。
1.分娩
胎兒經陰道分娩，對陰道後壁的壓迫和擴張作用可導致直腸陰道隔鬆弛，如恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變得薄弱。但組織薄弱的程度與陰道分娩的次數關係不大，而與胎兒的大小、產程、會陰撕裂、外陰切開術及產婦特有的會陰組織類型有關。
2.年齡
年齡在直腸前突發展中起重要作用，絕經期全身彈性纖維減少，直腸陰道隔易鬆弛，則直腸前突的程度就會逐漸增加。
3.長期用力排糞
進食纖維素少，長期忽視便意，使糞便幹硬，排出困難，導致慢性便秘。長期排便用力，對直腸前壁及陰道後壁產生重壓;隨著年齡增加，直腸及會陰組織承受長期連續的創傷和高壓作用，易發展為直腸前突。
二、發病機製
1.發病機製
直腸下端由於恥骨直腸肌的收縮形成凸向前方的夾角，稱為肛直角，靜息狀態下，肛直角維持在80°～90°的折曲角度，維持大便的自製;排便時，恥骨直腸肌鬆弛，肛直角增大，直腸變直，使糞便得以順利排出。在男性，直腸前壁肛直角頂端的前方為前列腺，當直腸近端內容物下降至此時，可以產生足夠的反作用力，使糞便進入肛管，並排出。在女性，直腸前壁為直腸陰道膈，比較薄弱，當腹壓及直腸近端壓力升高，將腸內容物向直腸遠端推進時，壓力經直腸陰道膈向前下方傳導，使直腸陰道膈形成向前方袋狀凸起，使糞便陷入在該凸出袋中，不能進入肛管並排出。此時，患者愈用力，糞便陷入愈深，排出愈困難，形成惡性循環。但是，如果患者將手指伸入陰道，壓迫陰道後壁，糞便即可順利進入肛管，得以排出。
2.分類
直腸膨出可分為高位、中位和低位3型。低位直腸前突多因分娩時會陰撕裂所致，常伴肛提肌、球海綿體肌撕裂。中位直腸前突是最常見的類型，其薄弱區呈圓形或卵圓形，多位於肛提肌上3～5cm處，也可延至近端7～8cm。這類直腸前突是由於直腸陰道間隔鬆弛及隨著年齡增大、經產、不良的排便習慣和腹腔壓力增高出現漸進的直腸前壁鬆弛而造成。高位直腸前突由於陰道上1/3和子宮骶骨韌帶的拉長造成，其缺損部位離肛緣約8cm，且通常與生殖器官完全脫垂和陰道後疝有關。
根據排糞造影所顯示的影像，直腸前突的深度分為輕、中、重三度。正常應<5mm;6～15mm為輕度;16～30mm為中度;>31mm為重度。
