子宮切除術後會陰疝疾病病因
一、發病原因
1.陰道上部筋膜支撐結構損傷 陰道上部筋膜支撐結構包括子宮骶韌帶、主韌帶、直腸陰道隔等,在子宮切除術中可受到不同程度的侵襲、損傷,直接造成直腸前盆底薄弱。
2.術中未將陰道穹隆固定於冠狀韌帶和子宮骶韌帶 一些學者已證實,術中如能將陰道穹隆頂端與子宮骶韌帶縫合固定,其發生率可大大降低。
3.盆底、陰道組織鬆弛 老年患者,隨年齡的增長盆底組織逐漸退行性變、鬆弛,陰道亦隨年齡的增長和絕經後逐漸鬆弛。
4.腹內壓增高 如便秘、咳嗽或其他導致慢性腹內壓增高的疾病,可誘發本病。
5.盆腔擴大、盆底降低 子宮切除術中未封閉Douglas窩,可使盆腔擴大、盆底降低,大量腹腔內容墜入,加之腹內壓增高和盆底薄弱,盆腔腹膜逐漸疝出而發病。尤其術後10年以上發病者,多與年齡大、盆底及陰道組織鬆弛、便秘關係密切。
二、發病機製
本病的疝內容物主要為小腸、乙狀結腸、大網膜,常伴陰道穹隆脫垂,有時可以與中位直腸前突並存。