頸動脈海綿竇瘺疾病病因
一、發病原因：
頸動脈海綿竇瘺按發生原因分為外傷性、自發性和先天性3種情況。
外傷 車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷均可引起頸動脈海綿竇瘺。間接外傷引起顱底骨折，頸動脈被腦膜固定在海綿竇內，發生撕裂;自眶前區刺入的針、錐、剪經眶上裂直接刺破海綿竇及頸內動脈。彈丸也可穿入顱內，穿破海綿竇。頸內動脈破裂後常有3種結果：
①動脈血進入海綿竇，動、靜脈直接交通，這種交通可於傷後即形成。也可因間接外傷，頸內動脈內膜裂開，血液由裂紋浸入管壁形成動脈瘤，最後破裂成瘺。有些病例外傷數個月後才出現動靜脈交通症狀和體征，可能屬於此類;
②蝶骨骨折和頸內動脈破裂同時存在，且相互溝通，動脈血自鼻竇引流，引起不可控製的出血而死亡;
③外傷同樣撕破硬腦膜，頸內動脈血直接進入蛛網膜下腔，也可因高顱壓、腦疝而死亡。在顱底骨折，同時損傷頸內動脈主幹，血流量大，遷延形成頸動脈海綿竇瘺是比較好的結局。頸內動脈在海綿竇內的分支管壁很薄，輕微的頭部震蕩，即可引起腦膜垂體幹或海綿竇下動脈的破裂，形成低流量瘺。
2.自發性 頸內、外動脈及其分支的硬化、動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發形成裂隙或破裂，主幹或分支血液直接流入海綿竇。
3.先天性 頸內動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動、靜脈交通畸形，出生後即可發現症狀。也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發破裂。多數學者認為後者是引起硬腦膜海綿竇瘺的主要原因。
二、發病機製：
1.在正常情況下，海綿竇接受眶內的眼上及眼下靜脈血流，並經岩上及岩下竇導出。當動脈與海綿竇交通時，動脈血伴隨其高壓灌注於海綿竇，後者因充滿動脈血，眼上、眼下靜脈在大量高壓血影響下而擴大，其內的血液向前逆流。岩上竇和岩下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內壓，不易擴張。眶內靜脈被鬆軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內的動脈血便逆流至眼上、下靜脈，並通過眼上靜脈引流至麵部靜脈。眼上、下靜脈擴張、動脈化，靜脈內壓增高，眶內靜脈血回流阻力增加，引起各級靜脈擴張，眶內組織水腫，而出現一係列的體征。如動脈瘺孔較大，同側大腦中動脈、大腦前動脈和眼動脈內的血液逆流，通過瘺孔進入靜脈係統，在側支循環尚未充分建立之前，可因“盜血”引起患側大腦供血不全;眼動脈壓也下降，血流緩慢，加之靜脈壓力增高，便發生眼球的缺血、缺氧，致使角膜變性、晶狀體混濁、玻璃體積血、視神經萎縮等。頸動脈海綿竇瘺和眼部征象早期出現在患側，晚期也可發生於健側，或先見於患側眼而後緩解，再交替到對側。這與海綿竇及其聯係血管有關：①如海綿竇與同側眼上靜脈暢通，便出現同側眼症狀。久之，動脈血通過海綿間竇可引流至對側海綿竇，便出現兩眼症狀;②如海綿竇與同側眼上靜脈交通不暢，則同側可無症狀，通過海綿間竇，表現為對側眼征;③如海綿竇血先經同側眼上靜脈引流，後形成血栓，眼征緩解，通過海綿間竇，至對側竇，則出現健側眼症狀。在低流瘺雖然可能出現對側眼征，或有交替現象，但多不是由於靜脈間的聯係，而是兩側小動脈與靜脈交通所致。
2.正常兩側頸內動脈與腦膜動脈有許多分支相互吻合，頸內動脈，頸外動脈和椎動脈的腦膜支也相互溝通，任何一支動脈與海綿竇的交通，往往是兩側頸內動脈、頸外動脈供血，有時椎動脈也參與供血。海綿竇彙集了部分顱內靜脈，當腦膜動脈與其同行的靜脈發生交通時，動脈血可通過靜脈引流至海綿竇內而出現海綿竇綜合征。頸動脈海綿竇瘺的血管聯係是很複雜的，特別是硬腦膜海綿竇瘺，有的病例涉及到雙側頸內動脈、頸外動脈，甚至椎動脈，在治療之前，應全麵檢查，分別做兩側頸內、頸外及椎動脈造影，多方麵因素考慮在內，才能收到較好治療結果。
