頸動脈海綿竇瘺症狀診斷
一、症狀：
頸動脈海綿竇瘺的原發部位在顱內，但由於眶、顱靜脈的特殊關係，其症狀和體征幾乎均表現在眼部，大多數病人首診於眼科。本病的臨床症狀和體征嚴重程度取決於：
①瘺孔在海綿竇內的位置;
②瘺孔大小;
③不同的靜脈與海綿竇開放的程度;
④異常動脈和靜脈交通期間的變化。在臨床上可有以下表現：
1.搏動性眼球突出
高流瘺均有此征，兩側眼球突出度差值多在3～11mm之間。突出方向多為軸性，當眼上靜脈擴張較嚴重時眼球稍向下移位。眼球突出是由於眶內靜脈擴張淤血、眶脂肪及眼外肌水腫膨大所引起的。眼球突出並與心跳同步搏動，主觀和客觀均可能聞及雜音。壓迫同側頸動脈，搏動及雜音消失。硬腦膜海綿竇瘺其眼球突出相對較輕，有時甚至無此征，一般也無搏動。
2.眼球表麵血管怒張和紅眼
幾乎每例患者均有此征，且均為第1個體征。在高流瘺形成之後即有明顯的結膜水腫和靜脈擴張。低流瘺的發生是逐漸的，很難確定開始日期，2～3周後達到高峰。血管高度迂曲擴張，呈螺絲狀，色鮮紅或紫紅。這是由於血管內充滿動脈血的緣故，較一般靜脈充血色淡。擴張的血管自穹隆至角膜緣，以角膜為中心，呈放射狀。在低流瘺，數月或數年之後，血管管徑開始減小，最後隻遺留近角膜緣的擴張血管。這種紅眼和血管擴張的特殊形式在其他疾患是少見的。
3.複視及眼外肌麻痹
多數病例主訴複視，眼外肌麻痹往往是主要矛盾，但這種麻痹是部分的。展神經不全麻痹最多見，也是最早發生的體征之一。動眼神經、滑車神經通過海綿竇外側壁，也可發生這兩支腦神經的麻痹，但比較少見。
4.眼底改變
由於眼上靜脈壓力增高，視網膜靜脈回流受阻，可引起視盤充血、視網膜靜脈迂曲和視網膜出血。但由於眼壓的影響，視網膜中央靜脈的擴張程度遠較眼球表麵者為輕。眼底出血一般均為少量的，短時期內可吸收。偶見視盤水腫和脈絡膜脫離。壓迫眼球可見視網膜中央靜脈搏動。
5.鞏膜靜脈竇充血和眼壓增高
在正常情況，房水靜脈流經前睫狀靜脈、眼靜脈至海綿竇。如發生動靜脈交通，靜脈血逆流，經房水靜脈，可流入鞏膜靜脈竇。虹膜角膜角鏡檢查很容易觀察到房水靜脈反流、鞏膜靜脈竇增寬和充血這一改變。血色較眼球表麵血管為淡，這是由於混有房水的緣故。眼壓與鞏膜靜脈壓力有關，按Goldmann的傳統公式可以表示為：眼壓=流動阻力*房水外流阻力 鞏膜表麵靜脈壓。在頸動脈海綿竇瘺，房水靜脈內的血液逆流，房水流出阻力增加，鞏膜靜脈壓也同時增高，眼壓升高是必然的。一般為輕度或中度高眼壓。
6.視力下降
視力下降不多見。如有視網膜出血、青光眼或脈絡膜脫離存在，則可導致視力下降。視網膜出血引起的視力下降是暫時的，待出血吸收後尚可恢複。長時期的眼壓增高、視神經損害，可導致永久性視力喪失。在高流瘺，眼動脈可逆流，長期眼球缺血缺氧，導致視神經萎縮、白內障和角膜變性而視力喪失。
7.頭痛
有l/4～1/2患者主述疼痛。疼痛部位多限於患側的額部及眶區。這是由於海綿竇及顱內血管擴張，壓迫腦膜痛覺神經引起的。在眼壓較高的患者，也可因青光眼而偏頭痛。
根據病史、臨床表現及影像學檢查尤其是DSA檢查結果可以明確診斷。
