小兒賁門失弛緩症疾病病因
一、發病原因
本病的病因尚不清楚。
可能與病毒感染、毒素、營養缺乏，基因及局部炎症有關，但在迷走神經和壁內神經叢的電鏡檢查中未能發現病毒顆粒，不支持病毒感染學說。
臨床研究發現，精神顧慮可使患兒症狀加重，考慮是否由於精神刺激引起皮質神經功能障礙，導致中樞及自主神經功能紊亂而發病。
近年研究發現HLA DQw抗原與本病密切相關及在病人的血清中發現一種拮抗胃腸道神經的自身抗體，提示本症有自身免疫因素。
二、發病機製
賁門失弛緩症的確切發病機製仍不明確，一般認為，由於迷走中樞及食管壁神經叢病變、抑製性神經遞質缺乏、食管去神經性萎縮和迷走神經功能障礙等因素導致LES靜息壓升高;吞咽時LES鬆弛不全或完全不能鬆弛;
長期的食管內容物殘留，導致食管擴張、延長和彎曲、食管炎症、潰瘍或癌變。近年研究發現有些患兒經治療解除LES梗阻後，食管又出現蠕動性收縮。故認為食管體部非蠕動性收縮並非原發性，而是與LES梗阻有關。
賁門失弛緩的病理生理機製如下：
1、神經原性病變：
動物實驗顯示，冰凍刺激或切斷胸水平以上段迷走神經(雙側)，可引起下端食管缺乏蠕動和LES鬆弛不良。而在切斷單側或下段胸水平以下迷走神經並不能影響LES的功能。
由此可見，迷走神經的支配僅止於食管的上段，而食管下端的功能則由食管壁肌間神經叢支配，其神經遞質為嘌呤核苷酸和血管活性腸肽(VIP)。有人測得在本病患者LES內的VIP為8.5±3.6mol/g，明顯低於正常人(95.6±28.6mol/g)。VIP具有抑製靜息狀態下LES張力的作用。
LES內VIP的明顯減少，因LES失去抑製作用而張力增高，乃引起失弛緩症。
2、抑製性神經元受累：
LES區神經有興奮性(膽堿能)和抑製性(非膽堿能非腎上腺素能NANC)兩種。
(1)管活性腸肽(VIP)和一氧化氮(NO)：
是NANC抑製性神經遞質，介導平滑肌舒張。賁門失弛緩患者食管下段VIP和NO等神經纖維明顯減少。
(2)膽囊收縮素(CCK)：
對患者LES的異常收縮作用也提示抑製性神經受損。此外，患者LES對阿片肽等藥物的反應不同於常人，也提示有神經或肌細胞受體的異常。
3、迷走神經功能異常：
本症患者有明顯的胃酸分泌障礙，與迷走神經切除術後症狀類似，提示有去迷走神經功能障礙。
(1)神經原性病變 患者食管肌間神經叢(Auerbach神經叢)神經節細胞減少、缺如、退行性變、神經纖維化。無病理改變者提示外源性神經病變。患者食管體部和LES區的肌索對作用於神經節水平的刺激無反應，而乙酰膽堿直接作用能引起收縮反應。另有報道患者食管對膽堿能劑有強反應性，即出現強烈節段性收縮。根據Cannon定律，即失去自主神經的組織對該神經傳導遞質的反應更敏感，說明病變主要在神經。
(2)抑製性神經元受累 LES區神經有興奮性(膽堿能)和抑製性(非膽堿能非腎上腺素能NANC)兩種。血管活性腸肽(VIP)和一氧化氮(NO)是NANC抑製性神經遞質，介導平滑肌舒張。賁門失弛緩患者食管下段VIP和NO等神經纖維明顯減少。膽囊收縮素(CCK)對患者LES的異常收縮作用也提示抑製性神經受損。此外，患者LES對阿片肽等藥物的反應不同於常人，也提示有神經或肌細胞受體的異常。
(3)迷走神經功能異常 本症患者有明顯的胃酸分泌障礙，與迷走神經切除術後症狀類似，提示有去迷走神經功能障礙。
綜上可知，由於迷走中樞及食管壁神經叢病變、抑製性神經遞質缺乏、食管去神經性萎縮和迷走神經功能障礙等因素導致LES靜息壓升高;吞咽時LES鬆弛不全或完全不能鬆弛;食管體部失蠕動和運動不協調，對食物無推動作用。使食物滯留於食管內，當食管內壓超過LES壓力時，由於重力作用，少量食物才能緩慢通過。長期的食管內容物殘留，導致食管擴張、延長和彎曲、食管炎症、潰瘍或癌變。近年研究發現有些患兒經治療解除LES梗阻後，食管又出現蠕動性收縮。故認為食管體部非蠕動性收縮並非原發性，而是與LES梗阻有關。
失弛緩症累及整個胸內食管，並不僅局限於賁門部，開始時食管解剖學上正常，以後肥厚、擴張，並失去正常蠕動，賁門括約後肥厚、擴張，並失去正常蠕動，賁門括約肌不能鬆弛，異常主要限於內層環行肌，而外層縱行肌功能正常。據食管腔擴張的程度分輕、中、重3度。
①輕度：食管腔無明顯擴張或擴張僅限於食管下段，一般管腔的直徑<4cm，無或僅有少量食物及液體瀦留，食管可見推動性收縮。
②中度：食管腔擴張明顯，管腔的直徑<6cm，有較多的食物及液體瀦留，食管少見推動性收縮。
③重度：食管腔極度擴張，腔的直徑>6cm，有大量的食物及液體瀦留，食管見不到推動性收縮。
