小兒賁門失弛緩症檢查
一、血常規:
外周血可發現貧血,有吸入性肺炎時可有感染血象,白細胞計數增高和中性粒細胞增高。
二、X線檢查:
本病初期,胸片可無異常。隨著食管擴張,可在後前位胸片見到縱隔右上邊緣膨出。在食管高度擴張、伸延與彎曲時,可見縱隔增寬而超過心髒右緣,有時可被誤診為縱隔腫瘤。當食管內瀦留大量食物和氣體時,胃內氣泡消失,食管內可見液平。大部分病例可見胃泡消失。
三、鋇餐檢查:
食管鋇餐造影在失弛緩病例中是一項重要的診斷性檢查。檢查時要注意食管體部及遠端括約肌的形態學及功能特征。
鋇餐常難以通過賁門部而瀦留於食管下端,並顯示為1~3cm長的、對稱的、粘膜紋政黨的漏鬥形狹窄,其上段食管呈現不同程度的擴張、處長與彎曲,無蠕動波。如予熱飲,舌下含服硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊酯,每見食管賁門弛緩;如予冷飲,則使賁門更難以鬆弛。瀦留的食物殘渣可在鋇餐造影時呈現充盈缺損,故檢查前應作食管引流與灌洗。
失弛緩症的X線主要特征為食管體部蠕動消失,吞咽時遠端括約肌失鬆弛反應,鋇在胃食管接合部停留。該部管壁光滑,管腔突然狹窄呈鳥嘴樣改變。
四、內鏡檢查:
內鏡對本病的診斷幫助不大,但可用於本病與食管賁門癌等病之間的鑒別診斷。
食管擴張越嚴重者,黏膜炎症也越明顯。食管下段黏膜明顯變白、增厚、粗糙,可有“龜裂”征象。嚴重者呈結節狀改變,可有糜爛及淺潰瘍。當出現結節、糜爛、潰瘍時,應警惕並發食管癌。
五、食管測壓:
能從病理生理角度反映食管的運動病理,可證實或確診本病,同時可作為藥物療效、擴張術及食管肌切開術後食管功能評價的一種量化指標。
六、食管排空檢查:
包括核素食管通過時間、食管鋇劑排空指數測定及飲水試驗等,均有助於判斷食管的排空功能,也用於評估治療對食管功能的療效。
七、乙酰甲膽堿試驗:
正常人皮下注射乙酰甲膽堿5~10mg後,食管蠕動增加壓力無顯著增加。但在本病患者則注射後1~2分鍾起,即可產生食管強力的收縮;食管內壓力驟增,從而產生劇烈疼痛和嘔吐。
食管極度擴張對此藥不起反應,以致試驗結果為陰性;胃癌累及食管臂肌間神經叢者以及某些彌漫性食管痙攣者,此試驗也可為陽性。可見,該試驗缺乏特特異性。