小兒結核性腦膜炎鑒別
1.與病毒性腦炎相鑒別
病毒性腦炎臨床症狀有發熱、頭痛、噴射性嘔吐及意識障礙等，腦脊液中糖、氯化物正常，細胞數僅輕度增高，且腦脊液培養無結核菌生長。病程較短，預後多較好。
2.與流行性乙型腦炎相鑒別
流行性乙型腦炎多發於夏秋季，重症多起病急劇凶險，早期即有腦炎症狀，發熱、頭痛、嗜睡，3～4天後進入極期，出現高熱、抽搐、昏迷及呼吸循環衰竭，此時與結腦鑒別困難不大，而輕型病例易與早期結腦混淆，結腦早期出現腦實質損害症狀者又易誤診為腦炎，但乙腦有流行病史，腦脊液中蛋白隻輕度增高，糖及氯化物正常或增高都有助於鑒別。
3.與腮腺炎腦膜腦炎相鑒別
多在冬春季流行，亦可散發，尤其當腦炎發生在腮腺炎之前或根本不出現腮腺炎時易與結腦混淆，可根據有腮腺炎接觸史，結核菌素試驗陰性，肺部無結核病變及起病較急，腦脊液中糖和氯化物含量不降低及蛋白增高不顯著來鑒別。
4.與脊髓灰質炎相鑒別
脊髓灰質炎多發於夏秋季，起病較急，有典型的雙峰熱型，多無意識障礙，受累肢體腱反射消失，弛緩性麻痹發生較快，與結腦之肢體癱瘓發生較晚且為強直性麻痹不同。
5.與腸道病毒引起的疾病相鑒別
如柯薩奇病毒、埃可病毒所致腦炎或腦膜炎多見於夏秋季，起病較急，腦膜刺激征明顯，可有皮疹及肌肉痛，病程較短。
6.與淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎相鑒別
多在冬春季節發生，常見有感冒症狀，在發熱及全身症狀緩解後出現腦膜炎症狀，其特點為起病較急，病程較短，一般在7～10天可恢複，預後良好，腦脊液特點為淋巴細胞占絕大多數，可達95%以上。糖正常，蛋白輕度增高。
7.與化膿性腦膜炎相鑒別
化膿性腦膜炎一般起病急，可有高熱及劇烈頭痛，腦脊液細胞數明顯增高，以中性粒細胞為主，糖明顯減低，氯化物改變不明顯。在不規則使用抗生素後兩病腦脊液不易鑒別，要特別重視腦脊液塗片及培養的結果。
其中最易混淆者為嗜血流感杆菌腦膜炎，因其多見於2歲以下小兒，腦脊液細胞數有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊液檢查，在細胞數高於1000 x 106/L(1000/mm3)，且分類中以中性多形核粒細胞占多數時，自應考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細菌學檢查。
8.與新型隱球菌腦膜炎相鑒別
新型隱球菌腦膜炎通常起病較緩慢，以慢性進行性顱壓增高征為主要表現，多伴有顱神經障礙，易誤診為結核性腦膜炎。但多有長期應用抗生素或免疫抑製劑病史或有免疫缺陷病史。懷疑本病時可反複檢查腦脊液，如墨汁染色查到隱球菌或真菌培養陽性可確診。
9.與腦膿腫相鑒別
可有發熱、頭痛、顱內壓增高，神經係統定位征等。腦脊液檢查細胞數可正常或輕度增多，多以淋巴細胞為主，氯化物和糖多正常，蛋白正常或升高，與不典型結核性腦膜炎的腦脊液不易區別，可進一步查頭顱超聲、CT或MRI等鑒別診斷。
10.與腦腫瘤相鑒別
發病慢，頭痛嘔吐劇烈、可有顱內壓增高征及神經係統定位征，有些可有腦膜刺激征。但一般無發熱，OT試驗陰性，腦脊液除壓力升高外，改變多不明顯，頭顱CT檢查多能明確診斷。
主要的鑒別要點如下：
(1)腦腫瘤一般無發熱，抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽後神誌清楚，與晚期結腦患兒在抽搐後即陷入昏迷不同;
(2)顱壓高症狀與腦征不相平行，腦脊液改變甚少或輕微
(3)結核菌素試驗陰性，肺部正常;
(4)少見昏迷症狀。
誤診原因：小兒腦腫瘤70%左右位於幕下，尤多位於第4腦室及小腦，由於小腦幕下顱腔較小，易有顱壓高現象。但在小嬰兒由於顱縫易於裂開，使顱壓高症狀表現不明顯，直到晚期顱壓高明顯時才出現症狀，小兒腦腫瘤多位於中線上，常缺乏定位症狀;小兒常見之腦血管膜瘤多可有腦膜刺激症狀，嬰幼兒常見之髓母細胞瘤可經蛛網膜下腔播散轉移，易發生腦征、腦神經障礙及腦脊液改變，甚似結腦。
