一、鑒別
通過病史,有無產傷,有無不適當操作損傷了喉返神經,有無氣管插管機械通氣史,以及母親孕期營養狀況,有無低鈣血症表現等,加之直接喉鏡檢查和影像學檢查,可使我們鑒別是先天性還是後天性喉鳴,並明確各種病因診斷。
為了排除嬰兒性手足搐搦症中所見的喉痙攣,有時需要測定血清鈣。此外,尚應與下列疾病相鑒別:
1.喉部其他疾病 先天性喉囊腫可發生在聲門上區或會厭附近,在新生兒期表現喉喘鳴及吸氣性呼吸困難,當側臥或頭後仰時,症狀可有不同程度的緩解。一般無聲嘶。進行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查即可確診。應盡早行摘除手術。
2.氣管異常 先天性氣管蹼、氣管狹窄等都可引起喘鳴。氣管軟骨環軟弱、畸形、島狀殘餘或缺如,馬蹄形氣管環變平,均可使氣管壁軟弱,抵抗不住氣管腔外的壓力,或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁,使氣管會厭萎陷,均可發生喉喘鳴。
此外,亦可繼發於氣管或支氣管長期受壓,而引起喉鳴或呼吸困難,如頸部腫瘤、腫大的淋巴結及胸腺肥大,均可壓迫氣管及支氣管導致繼發性軟化而引起喉鳴及呼吸困難。胸片、氣管碘油造影、纖維支氣管鏡胸部螺旋CT等檢查有助診斷。
3.小下頜 其特點為下頜小、舌厚短或相對較大,吸氣有鼾鳴音,並有明顯吸氣性呼吸困難。當吸氣時,患者下頜向後,口緊閉內縮,舌根向後墜,軟齶上提,使鼻咽腔堵塞,造成嚴重呼吸困難,以劍突內陷最為明顯,因此臨床上有時誤認為先天性漏鬥胸。如令患兒取側臥或俯臥位,用手托起下頜,呼吸困難當即緩解。病兒常因呼吸困難不能正常哺乳,以致營養不良,並發呼吸道感染。一般隻置患兒於側臥位,有時用簡單的下頜支架將下頜舉起,亦可沿口角放入一矽膠管改善通氣。