小兒風濕熱鑒別診斷
1.與病毒性心肌炎相鑒別
病毒性心肌炎無心外的風濕表現，而且急性期後雜音趨輕，不似風濕性瓣膜病雜音響亮且持久不消。病毒性心包炎可聞摩擦音，但多不伴雜音。心電圖多表現為ST段或T波改變、期前收縮，而非P-R間期延長。
2.與幼年型類風濕病相鑒別
關節的症狀遷延時久，以後留有關節畸形和功能障礙。而風濕性關節炎即使未經治療，亦能於數日內自行消失，不留後遺症。類風濕病不侵犯心瓣膜。
3.與先天性二尖瓣病變相鑒別
出現心髒症狀早，常在3歲以內發現器質性心髒雜音，無心外風濕的表現。
4.與非特異性肢痛(生長痛)相鑒別
多發生於下肢，夜間或入睡尤甚，喜按摩，局部無紅腫。
5.與急性化膿性關節炎相鑒別
急性化膿性關節炎為全身膿毒血症的局部表現，中毒症狀重，好累及大關節，血培養陽性，常為金黃色葡萄球菌。水楊酸製劑無效。
6.與急性白血病、淋巴瘤和肉芽腫相鑒別
急性白血病除發熱、骨關節疼痛外，有貧血、出血傾向、肝、脾及淋巴結腫大。周圍血片可見幼稚白細胞，骨髓檢查可予鑒別。應注意血象和骨髓象的變化。其他淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的症狀。
7.與係統性紅斑狼瘡相鑒別
係統性紅斑狼瘡有發熱、關節痛、心髒炎、腎髒病變等，類似風濕熱，但有對稱性麵部蝶形紅斑，白細胞計數減少，ASO陰性，血中抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體，有時有抗Sm抗體陽性，有助於排除本病。
8.與萊姆病(Lyme病)相鑒別
萊姆病是由蜱傳播的一種流行病。臨床表現為發熱，慢性遊走性皮膚紅斑，反複發作性不對稱性關節炎。多發生於大關節，可有心髒損害，多影響傳導係統，心電圖示不同程度的房室傳導阻滯。亦可出現神經症狀，如舞蹈症、腦膜腦炎、脊髓炎、麵神經麻痹等。實驗室檢查循環免疫複合物陽性，血沉增快。血清特異性抗體測定可以鑒別。
9.與結核性關節炎(結核性風濕熱)相鑒別
多為單個關節受累，好發於經常活動受摩擦或負重的關節，如髖、胸椎、腰椎或膝關節，關節疼痛但無紅腫，心髒無病變，常有其他部位的結核病灶。X線顯示骨質破壞。可出現結節性紅斑。抗風濕治療無效，抗結核治療有效。
10.與結核菌感染過敏性關節炎(Poncet病)相鑒別
體內非關節部位有確切的結核感染灶，經常有反複發作的關節炎表現，但一般情況良好，X線顯示無骨質破壞。水楊酸類藥物治療症狀可緩解但反複發作，經抗結核治療後症狀消退。
11.與鏈球菌感染綜合征相鑒別
在急性鏈球菌感染的同時或感染後2～3周出現低熱，乏力，關節酸痛，血沉增快，ASO陽性。心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變，但無心髒擴大或明顯雜音。經抗生素治療控製感染後，症狀迅速消失，不再複發。
12.與亞急性感染性心內膜炎相鑒別
多見於原有心瓣膜病變者。有進行性貧血，脾髒腫大，瘀點瘀斑，杵狀指，可有腦、腎或肺等不同部位的栓塞症狀，反複血培養陽性。超聲心動圖可在瓣膜上發現贅生物。
