本病還必須與脊柱結核相鑒別,部分兒童椎體結核起病時亦可有高熱,椎體破壞成楔形並有椎旁膿腫形成。但結核性病變不會出現骨硬化表現,X線表現進展亦相應緩慢。本病亦必須與有癌性發熱的脊柱腫瘤相鑒別。本病大都局限於椎體,很少蔓延至附件;而脊柱腫瘤早期即侵犯椎弓根,可資鑒別。
無此類病史者往往與成人椎間盤型脊柱結核混淆不清,但骨硬化表現有助於診斷。本病與椎間隙感染難以鑒別,甚至有人認為本型便是椎間隙感染的一種類型。
與硬化性脊柱腫瘤混淆不清,特別是年老者更與前列腺癌骨轉移難以鑒別。根據完整的椎弓根與進行性椎間隙變窄,診斷不難。由於影像學依據出現較遲,難以作出早期診斷,因此某些病例需做骨組織穿刺活組織檢查。