主動脈瘤(主動脈瘤 )

　　主動脈瘤鑒別

　　臨床上主動脈瘤主要需與以下幾個疾病進行鑒別：

　　1、胸主動脈與肺癌

　　兩個疾病的症狀相似性：咳嗽、咯血及肺部腫塊是肺癌的重要症狀與體征，而有的主動脈瘤可致肺靜脈壓升高，使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂，導致咳嗽、咯血等症狀。加之有些患者原本就有咳嗽病史， X線胸片上突出的主動脈瘤瘤體會被誤認為肺部腫塊。由於近些年來肺癌的發病率、病死率已穩居惡性腫瘤之首，且有年輕化趨勢，對反複咳嗽、咯血且有長期吸煙史的患者易考慮肺癌。從而導致易誤診。主動脈竇動脈瘤患者多有先天性心髒病病史。主動脈瘤位於升主動脈時，可使主動脈瓣環變形，瓣葉分離而致主動脈瓣關閉不全，出現相應雜音;動脈瘤內有血栓形成時，在相應聽診區可聞及血流雜音;膨脹的主動脈瘤可以造成局部搏動;主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈可使左上肢比右上肢靜脈壓高;主動脈擴張致脈壓增大，上述心血管係統疾病的表現可引導醫師行相關檢查。主動脈瘤還可壓迫上腔靜脈、食管及喉返神經引起相應症狀，這與肺癌所致壓迫症狀和體征無異，但應注意患者是否表現為體重明顯減輕或病灶明顯增大，血痰的性質及咯血的規律，有無轉移病灶，這些可提示醫師查痰中癌細胞、肺癌標誌物及行增強CT或MR檢查，有助於排除肺癌的診斷。如臨床醫師忽略了有診斷及鑒別診斷意義的表現，則易致誤診。

　　2、假性主動脈瘤

　　假性主動脈瘤為動脈壁破裂出血，形成的壁外血腫，瘤壁無主動脈壁的全層結構，僅內膜麵覆蓋纖維結締組織。多為創傷所致，好發於主動脈弓降部、導管韌帶及左鎖骨下動脈開口處。局部主動脈壁感染或術後切口滲漏也可形成血腫。CT 表現為緊貼主動脈壁的軟組織腫塊，破口未閉合時可與主動脈相通，增強後中心強化，周邊可見大量血栓形成，並可見破口。少數假性動脈瘤病人由於瘤體壓迫主幹正常的動脈血管， 瘤腔內血流緩慢易形成附壁血栓造成血塊凝積和機化。在早期震顫或雜音逐漸消失有時會誤診。

　　3、腹主動脈瘤需進行鑒別的疾病有

　　腹痛、休克、腰背痛是腹主動脈瘤破裂最常見的表現， 自然， 錯誤的診斷也多數與之關聯。其中最常見的誤診疾病是腎絞痛， 可占總誤診數的20% 以上。在休克症狀缺如時， 劇烈的腰痛、腎區明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現常將醫生的思路錯誤地引向尿路結石、腎絞痛， 卻不知這些表象是因為浸泡於大量血液中的腎髒、輸尿管受到刺激， 或者腎動脈開口受到破裂， 波及而導致的。腹痛等症狀還經常被錯誤地歸因於腹腔疾病， 如胃腸道出血及破裂、乙狀結腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石症、胰腺炎等。腹主動脈瘤破裂產生類似這些疾病的症狀， 可能與腹主動脈2消化道瘺、瘤體內附壁血栓脫落、腸係膜下動脈急性缺血等因素有關。腹主動脈瘤破裂易被嵌頓性腹股溝疝所掩蓋而造成的漏診。腹主動脈瘤同時合並腹股溝疝和(或) 肺氣腫， 全身性結締組織發育不良和退化也許是二者共同病理基礎。當腹主動脈瘤破裂時， 腹膜後巨大血腫使腹股溝薄弱處所受的壓力驟增，導致疝內容嵌頓， 極易使醫生被表麵現象蒙蔽而漏診腹主動脈瘤。

　　其他較少見的需進行鑒別診斷的疾病還包括急性心肌梗死(心梗)、腹部鈍性外傷等。主動脈瘤患者常合並嚴重的動脈粥樣硬化而影響冠狀動脈血供， 心肌缺血和低血壓導致的心電圖改變，是誤診為急性心梗的主要原因。但急性心梗者多有反複發作的心絞痛史， 疼痛部位多在胸骨後或向頸部、左臂放射， 能用硝酸鹽及嗎啡緩解; 而腹主動脈瘤破裂的疼痛有部位廣泛、嗎啡等鎮痛劑無效的特點。且急性心梗的心電圖可見一係列心梗圖型演變， 血清心肌酶譜升高呈特定的曲線， 這些均是與腹主動脈瘤破裂的鑒別點。