變異型預激綜合征鑒別診斷
房束旁路預激綜合征應與下列心律失常鑒別。
1.與左束支傳導阻滯的鑒別
房束旁路預激綜合征的特點是:
①患者多數年輕、無器質性心髒病;
②可表現為頻率依賴性、間歇性左束支傳導阻滯;
③常伴一度房室傳導阻滯;
④有心動過速史;
⑤左束支阻滯時V1導聯多呈QS波形,rS型少見。但是房束旁路下傳形成類左束支阻滯的圖形時,V1導聯的QRS波呈rS型。這些特點易與左束支傳導阻滯鑒別。
2.與右側WPW綜合征鑒別
WPW綜合征心電圖特點是:①P-R間期<0.12s;②有δ波,QRS波寬大畸形;③伴發的心動過速多為順向型房室折返性心動過速,QRS波窄而正常;僅少數為逆向型房室折返性心動過速伴束支傳導阻滯,QRS波寬大畸形。而房束旁路預激綜合征則無上述特點,所引起的室上性心動過速均為逆向型房室折返性心動過速,QRS波寬大畸形(房束旁路順傳,房室結逆傳所致)。
3.與特發性右心室室性心動過速鑒別
由於房束旁路引起的室上性心動過速QRS寬大畸形,呈左束支傳導阻滯,很易與特發性右心室室性心動過速相混淆,導致治療上的困難(包括射頻治療等)。兩者的鑒別點是:①房束旁路引起的心動過速無房室分離現象,室房呈1∶1逆傳;②心房刺激容易誘發和終止房室旁路引起的室上性心動過速,而特發性右心室室性心動過速心房刺激誘發較難;③心動過速時,心電圖QRS波呈類左束支阻滯圖形,電軸左偏;而特發性右心室室性心動過速時電軸右偏或不偏。