小兒房室傳導阻滯鑒別
小兒房室傳導阻滯需要與下列疾病相鑒別:
1、2∶1或3∶1房室傳導阻滯可為第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導阻滯
不易區別,應加描長條心電圖,如發現房室傳導比率改變,P-R間期不恒定,則可能為Ⅰ型;一般認為第二度2∶1房室傳導阻滯若P-R間期延長和不伴有束支阻滯型QRS波,即窄QRS波常為Ⅰ型,若P-R間期正常,伴束支阻滯型QRS波,則為Ⅱ型。
2、第二度竇房傳導阻滯
間歇中無QRS波,也無P波,而第二度房室傳導阻滯時P波按規律出現,P波後無QRS波。
3、未下傳的房性期前收縮二聯律
每一個房性期前收縮的P波都埋沒於T波之中,當它的激動傳至房室結時,該處尚處於絕對不應期,因而房性期前收縮被幹擾而不能下傳至心室,形成了未下傳的早搏。應與第二度2∶1房室傳導阻滯相鑒別,前者可見提前發生的異位P′波,異位P′波多發生於前一T波之降支,需仔細觀察T波改變,後者可見規律出現的竇性P波。
4、竇性心動過緩
竇性心動過緩(sinusbradycardia)是竇房結自律性降低所致的竇性心律失常,其頻率在60次/min以下。應與第二度2∶1房室傳導阻滯相鑒別,有時未下傳的P波與T波相重或P波很小,應仔細檢查P波存在。
5、房性心動過速
房率過快超過250次/min以上可發生第二度2∶1房室幹擾,此乃功能性阻滯。