腹膜間皮瘤(腹膜間皮瘤 )

　腹膜間皮瘤鑒別

　腹膜間皮瘤應與結核性腹膜炎、腹腔內轉移性腫瘤、其他原發於腹膜和網膜的腫瘤相鑒別。

　　1、結核性腹膜炎

惡性腹膜間皮瘤誤診為結核性腹膜炎而予抗結核治療的病例屢有報道，後因抗結核治療無效而行剖腹探查方確診。一般來說，結核性腹膜炎以中青年居多，臨床上除有腹痛、腹脹、腹水及腹部包塊外，發熱為常見的臨床表現之一。PPD陽性、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉)增快，支持結核性腹膜炎的診斷。結核性腹膜炎的腹水以滲出液為多，單核細胞為主，腹水PCR檢查以及塗片、培養如發現結核杆菌對鑒別診斷有意義。腹水腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)活性增高，可能是結核性腹膜炎。測定腹水乳酸脫氫酶(LDH)對鑒別有一定幫助，腹水中與血清中LDH值的比值大於1提示為惡性腹水，臨床上對高度懷疑結核性腹膜炎的病例可在嚴密觀察下行正規的抗結核治療。對抗結核治療無效或兩者鑒別診斷有困難時，應爭取盡早行腹腔鏡檢查或手術探查，病理上發現幹酪樣肉芽腫，則易與腹膜間皮瘤鑒別。

　　2.腹膜轉移性腫瘤

腹膜轉移性腫瘤常來自胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌以及結腸癌等。其中腹膜假性黏液瘤常是由於卵巢黏液囊腺瘤破裂、腹膜種植引起(也可由闌尾或胰腺囊腫破裂引起)，表現為腫脹、腹水、腹腔內腫塊，其腹水呈膠凍狀黏液。當原發癌的臨床表現隱匿時，腹膜轉移性腫瘤很難與腹膜間皮瘤鑒別。腹水細胞學檢查如果方法得當可提高陽性率且假陽性少，如腹水找到癌細胞，腹膜轉移癌可確診，並借助於消化內鏡、消化道造影、腹盆腔超聲和CT、掃描、血AFP以及其他相關腫瘤糖抗原的檢測，甚至腹腔鏡檢查以仔細尋找原發腫瘤。有時，即使上述檢查未發現原發性腫瘤，臨床上也不能完全排除腹、盆腔內病變為轉移性腫瘤的可能，在病理檢查時，仍應注意將間皮瘤與轉移性腺癌和卵巢來源的上皮性腫瘤區別開來，在鑒別有困難時，應做免疫組織化學檢查甚至電鏡檢查。

　　3.其他原發於腹膜的惡性腫瘤

腹膜漿液性交界性腫瘤，又稱非典型輸卵管內膜異位症，原發性乳頭狀腹膜腫瘤及低度惡性腹膜漿液性小乳頭瘤病，是一種少見的原發於腹膜的病變。常發生在女性，任何年齡均可受累，大多數病人在40歲以下，主要症狀有腹部或盆腔部疼痛，慢性盆腔炎症狀，甚至有腸粘連或閉經現象。病理上可與腹膜間皮瘤作出鑒別診斷，本病預後好。

　　其他原發於腹膜的腫瘤有腺癌、纖維肉瘤、脂肪肉瘤等，十分罕見。臨床上很難將其與腹膜間皮瘤區別開來，大多是在屍檢時發現。