自發性腦室內出血鑒別診斷
一、鑒別
自發性腦室內出血的病因鑒別診斷
1.高血壓性腦室內出血
高血壓性腦室內出血病人,絕大多數有明顯的高血壓的病史,中年以上突然發病,意識障礙相對較重,偏癱、失語較明顯,腦血管造影無顱內動脈瘤及畸形血管。
2.動脈瘤性腦室內出血
多見於40~50歲,女性多於男性,發病前無特殊症狀或有一側眼肌麻痹、偏頭痛等。發病後症狀嚴重,反複出血較多見,間隔時間80%為1個月之內。病人有一側動眼神經損傷,視力進行性下降,視網膜出血,在此基礎上突然出現腦室內出血的表現,很有可能為動脈瘤破裂出血導致腦室內出血,應及時行CT掃描和腦血管造影明確診斷。
3.腦動靜脈畸形性腦室內出血
易發年齡為15~40歲,平均年齡比動脈瘤性腦室內出血約小20歲。性別發生率與動脈瘤相反,即男性多於女性。發病前可有出血或癲癇病史,進行性輕偏癱而無明顯顱內壓增高表現,或有顱後窩症狀,呈緩慢波動性進展。如突然發生輕度意識障礙和一係列腦室內出血表現,應首先考慮腦動靜脈畸形。確診需要CT掃描及腦血管造影術。
4.煙霧病性腦室內出血
多見於兒童及青年,在發生腦室內出血之前,兒童主要表現為發作性偏癱,成人則多表現為蛛網膜下腔出血,在此基礎上出現腦室內出血的症狀和體征。腦血管造影示頸內動脈末端嚴重狹窄或閉塞,在腦底部有密集的毛細血管網,如同煙霧狀為其特征表現。
5.顱內腫瘤性腦室內出血
多見於成人,凡是腦室內出血恢複過程不典型或腦室內出血急性期腦水腫消退,神誌或定位體征不見好轉,查體發現雙側視盤水腫等慢性顱內壓增高的表現,或發病前有顱內占位性病變表現或腦腫瘤術後放療病人,應考慮到有腦腫瘤出血導致腦室內出血的可能。必要時可行CT強化掃描確診。