附睾結核(附睾結核 )

附睾結核鑒別診斷

1. 多見於青壯年。常與泌尿係結核同時存在或伴有其他器官結核病灶。

　　2.多數為慢性病程。常在附睾尾部有較大的結節，質硬，表麵不平，壓痛不明顯。

　　3.重者可累及全附睾，並可侵及睾丸。以至形成寒性膿腫，穿破後遺有長期不愈的竇道。

　　4.輸精管可有多數結節，呈串珠狀。前列腺和精囊可觸及結節。

　　5.少數有急性發作史。附睾、睾丸腫痛明顯，可伴有發熱。難與非特異性的附睾、睾丸炎鑒別。

　　6.前列腺液PCR檢查結核杆菌DNA陽性。

　　7.附睾結核的診斷一般無困難，如有典型的附睾硬結、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，診斷當可確定。但早期和急性發作的附睾結核易誤診。早期附睾結核應與慢性附睾炎鑒別，慢性附睾炎疼痛較明顯，常有急性發作及反複發作史，附睾腫塊不如結核硬、大，很少形成局限性硬結，不形成竇道，亦無皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。淋菌性附睾炎有淋球菌感染史，發病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內有膿性分泌物，其中可查到細胞內革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過多聚酶鏈反應(pcr）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睾炎也可引起類似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內分泌物多較稀薄呈白色。陰囊內絲蟲病有時可與結核性附睾炎混淆，絲蟲病所引起的浸潤和硬結在附睾附近的精索內，與附睾可分開，絲蟲病硬結往往在短期內有較大的改變，而結核病則改變很慢，絲蟲病有地區性，患者可同時有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。正常的附睾有時被誤診為附睾結核，附睾頭及尾部稍大或稍硬屬正常現象，如果沒有浸潤或硬結，不能確定診斷，可隨診觀察。

　　8.早期和急性發作的附睾結核易誤診，常與以下疾病相混淆。

　　（1）慢性附睾炎：慢性附睾炎疼痛較明顯，常有急性發作及反複發作史，附睾腫塊不如結核硬、大，很少形成局限性硬結，不形成竇道，也無皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。

　　（2）淋菌性附睾炎：有淋球菌感染史，發病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內有膿性分泌物，可查到革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過多聚酶鏈反應可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睾炎也可引起類似淋菌性

　　（3）急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內分泌物多較稀薄呈白色。

　　（4）陰囊內絲蟲病：絲蟲病所引起的浸潤和硬結在附睾附近的精索內，與附睾可分開。絲蟲病硬結往往在短期內有較大的改變，而結核病則改變很慢，絲蟲病有地區性，患者可同時有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。