1.腰椎間盤突出症 為最易混淆的疾患，其鑒別要點為：
(1)單純椎間盤突出時一般不具有三大特點。
(2)根性症狀十分劇烈，且出現相應的體征改變。
(3)屈頸試驗及直腿抬高試驗多陽性，而椎管狹窄症時則陰性。
(4)其他，必要時可行磁共振或脊髓造影等檢查。
但應注意，二者常可伴發。
2.坐骨神經盆腔出口狹窄症 本病的特點是：
(1)腰部多無症狀，腰椎後伸範圍正常。
(2)壓痛點主要位於環跳穴處。
(3)有典型的坐骨神經幹性受累症狀。
(4)如與腰椎椎管狹窄症伴發，則出現該病的三大特點等。
3.馬尾部腫瘤 早期難以鑒別，中、後期主要表現為：
(1)以持續性雙下肢及膀胱、直腸症狀為特點。
(2)疼痛呈持續性加劇，尤以夜間為甚，非用強效止痛劑不可入眠。
(3)腰穿多顯示蛛網膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏試驗陽性等。
(4)其他，困難者可借助於其他特殊檢測手段，MR檢查有確診價值。
4.腰段繼發性粘連性蛛網膜炎 本病與腰椎椎管狹窄症具有一定的因果關係，椎管，尤其是根管長期受壓可繼發本病，並多從根袖處開始，逐漸發展至全蛛網膜下隙。因此，對一個長期患腰椎椎管狹窄症的病例，如擬手術，則無需一定在術前與本病進行鑒別，可在術中根據硬膜囊狀態決定是否行蛛網膜下隙探查術。
5.其他 此外，本病尚應與下腰椎不穩症、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌勞損等進行鑒別。
