嬰幼兒腹瀉鑒別
一）區別不同病原所致腹瀉
1、耶氏菌腸炎
症狀：腹瀉、發熱、及腹部絞痛，約25%患兒便中帶血。
多數患兒呈自限性，數日後自愈。
2、空腸彎曲菌腸炎
病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3～5天，如感染量小，潛伏期延長。腹瀉前可有發熱、腹痛等前驅症狀，偶可出現敗血症、腦膜炎等嚴重並發症。本病
發病季節性不明顯，以1～3歲最多，大便常帶血，鏡檢可見白細胞。確診依靠細菌學檢查，恢複期血清抗體明顯升高。
3、真菌性腸炎
多並發於其他感染，多有長期應用廣譜抗生素史。
大便症狀：
每日3～4次或稍多，黃色稀水樣，偶呈豆腐渣樣，泡沫較多，帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。
屍檢查到腸道血管內及周圍大量毛黴菌。
4、致病性大腸杆菌腸炎
5～7月分多發。
多起病較緩，開始輕瀉，不發熱，很少吐。後期嘔吐和低熱常與脫水同時出現，多呈等滲性或低滲性脫水。
大便症狀：
多呈蛋花湯樣，色淡黃，有時粘液較多，偶見血絲，有腥臭味。
O111、O126、O127、O128腸炎：大便中可有白色膿液。
腸毒性大腸杆菌腸炎：瀉水樣便量多
侵襲性大腸杆菌腸炎：細菌侵入小腸粘膜，引起潰瘍，大便中常帶少量膿或血。
6、病毒性腸炎
主由輪狀病毒引起。多發生在8～12月，以10～11月最多，好發於2歲以下小兒，潛伏期1～3天。
症狀：
起病急，早期出現嘔吐，多合並上呼吸道感染症狀，出現嚴重口渴及煩躁，體溫在38～40℃，腹脹較明顯，，脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性。
抗生素治療無效，多在5～7日內自然痊愈，偶見危重病例末期出現紫紺救。
大便症狀：
起病1～2日即開始排水樣便，大便稀薄、色淡，有時呈白色米湯樣或清水樣，粘液少，很少腥臭味。
7、金黃色葡萄球菌腸炎
多繼發於口服大量廣譜抗生素後。
症狀：嘔吐、發熱、腹瀉。嘔吐常在發熱1～5日前出現。腹瀉每日可達10～20次或更多。
體液丟失多，脫水和電解質紊亂症狀重，甚至發生休克。
大便症狀：
初期大便呈黃綠色，3～4日後變為有腥臭味的暗綠色水樣便。大便中常見灰白色片狀偽膜，將少量大便放在生理鹽水內，偽膜漂浮水上。
大便粘液塗片：多數膿球和革蘭氏陽性球菌。
培養：有金黃色葡萄球菌生長。
二）與其他疾病鑒別
1、生理性腹瀉：
見於滲出性體質小兒。
生後排黃綠色稀便，大便次數多。
不嘔吐，食欲好，體重增加正常。添加輔食後，大便恢複正常。
2、嬰兒出血性腸炎：
大便早期呈水樣，潛血試驗陰性，之後呈暗紅色果醬樣。
脫水重，可早期出現休克。中毒症狀重者可昏迷、驚厥。
治療後腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱、頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。
3、杆菌痢疾
注意流行情況，詢問接觸史，同時進行培養鑒別。
症狀：排便前常哭鬧，裏急後重。大便雖頻繁，但每次量不多，常無膿血便。
