焦磷酸鈣沉積病鑒別
1.與假性痛風相鑒別的疾病
臨床上假性痛風主要是急性滑膜炎的表現，患者可有發熱，可以累及1個或數個關節，受累關節表麵常伴有皮膚的紅斑，當本病繼發於關節外傷或其他關節疾病，特別是關節液中含有大量白細胞時需要與化膿性關節炎相鑒別，關節液的革蘭染色及培養為診斷後者所必須具備的條件，而如果在鏡下發現焦磷酸鈣晶體則可以診斷假性痛風。需要注意的是，臨床上有時化膿性關節炎可以與結晶性滑膜炎同時存在。急性痛風是另外一個需要鑒別診斷的疾病，關節液的鏡檢是鑒別這兩個疾病最好的方法。有時本病關節液中所含的紅細胞較多，要和一些有關節積血的關節疾病相鑒別，特別是軟骨下骨折所導致的血管破裂而形成的關節積血，後者的關節液常有蘇丹Ⅲ染色陽性，而無焦磷酸鈣晶體的沉積。有時假性痛風診斷明確，經治療後滑膜炎的症狀也明顯緩解，但患者仍有關節局部的觸痛時，需要警惕兩者合並存在的可能，這時就需要在X片上尋找骨折線以提供線索。
2.與慢性焦磷酸關節病相鑒別的疾病
(1)與B型(假性類風濕關節炎)相鑒別的疾病：
在老年患者一些累及多關節的本型關節炎可有血沉的輕度升高，這時本病需和類風濕關節炎相鑒別，因為後者發生於老年人時常以大關節病變多見。除關節液鏡檢尋找焦磷酸鈣晶體外，憑以下幾點臨床表現可與類風濕關節炎相鑒別：①本型關節病很少伴有腱鞘炎;②本型幾乎無嚴重的關節外表現;③關節旁骨質疏鬆或骨質破壞要比類風濕關節炎少見;④血清類風濕因子多為陰性;⑤X線有典型的軟骨鈣化表現。
如果患者伴有近端關節的僵化，則還需與風濕性多肌痛相鑒別，除仔細進行係統體檢和關節液、X線檢查外，有時還需經過診斷性治療才能將其鑒別開，局部關節腔內注射糖皮質激素往往能夠很快緩解本病的症狀，而風濕性多肌痛則需長期的激素治療才能緩解。
(2)與C型和D型(假性骨關節炎)相鑒別的疾病：
骨關節炎是本病最常需要鑒別的疾病，盡管兩者在老年患者往往合並存在，但慢性焦磷酸關節病同單純的、不伴有晶體性關節病的骨關節炎還是較容易區分的：①假性骨關節炎可發生於骨關節炎很少累及的部位，如腕、肘、肩和掌指間關節，而膝關節以外側病變為主，其炎症表現較骨關節炎為劇烈;②假性骨關節炎可有急性發作;③假性骨關節炎關節液中可發現焦磷酸鈣晶體;④假性骨關節炎X線的典型表現為軟骨鈣化，伴有骨贅或囊腫形成，如果在X平片上見到孤立性的橈腕關節或髕股間隙的狹窄，則提示慢性焦磷酸關節病。此外還可在X平片上可見軟骨下骨的壓縮或骨折，伴有關節內高密度碎片形成等關節退行性改變;⑤假性骨關節炎多有軟骨下囊腫的形成。
(3)與F型(假性神經病變性關節炎)相鑒別的疾病：
盡管本型可以在X線上與神經病變性關節炎十分相似，但其臨床表現要比Charcot關節炎嚴重得多，而且本病的神經係統查體及血清學檢查往往是正常的。
(4)當本病累及關節旁的組織並造成其鈣化時需要與一些腫瘤引起的軟組織鈣化相鑒別；
有時需要組織的活檢才能明確診斷。
正如上文所提到的那樣，我們在這裏采用“假性”的命名方式隻是為了鑒別診斷的方便而將其進行分類，而在臨床實際中焦磷酸鈣沉積病與其他關節病合並存在或繼發於其他關節病的情況並不少見，這時“假性”的命名往往會引起不同程度的誤解和混淆。其中骨關節炎是本病最常合並的關節病，有時甚至發生於同一關節，其他的如合並有痛風、化膿性關節炎、類風濕關節炎和真正的Charcot關節炎的病例在臨床上也可見到。如果患者同時具備兩種關節病的診斷標準，忽視其中任何一個都會造成漏診和誤診。
