1、內科疾病：有不少內科疾病具有與腹膜炎相似的臨床表現，必須嚴加區別，以免錯誤治療，肺炎，胸膜炎，心包炎，冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動而加重，因此呼吸短促，脈搏變快，有時出現上腹部腹肌緊張而被誤認為腹膜炎，但詳細追問疼痛的情況，細致檢查胸部，加以腹部缺乏明顯和 肯定的壓痛及反跳痛，即可作出判斷，急性胃腸炎， 痢疾等也有急性腹痛，惡心，嘔吐，高熱，腹部壓痛等，易誤認為腹膜炎，但飲食不當的病史，腹部壓痛不重，無腹肌緊張，聽診腸鳴音增強等，均有助於排除腹膜炎的存在，其他，如急性腎盂腎炎，糖尿病酮中毒，尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛，惡心，嘔吐等症狀，而無腹膜炎的典型體征，隻要加以分析，應能鑒別。
2、急性腸梗阻：多數急性腸梗阻具有明顯的陣發性腹部絞痛，腸鳴音亢進，腹脹，而無肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑒別，但如梗阻不解除，腸壁水腫鬱血，腸蠕動由亢進轉為麻痹，臨床可出現鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆，除細致分析症狀及體征，並通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區分外，必要時需作剖腹探查，才能明確。
3、急性胰腺炎：水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激症狀與體征，但並非腹膜感染;在鑒別時，血清或尿澱粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測定澱粉酶值有時能肯定診斷。
4、腹腔內或腹膜後積血：各種病因引起腹內或腹膜後積血，可以出現腹痛，腹脹，腸鳴音減弱等臨床現象，但缺乏壓痛，反跳痛，腹肌緊張等體征，腹部X線攝片，腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。
5、其他：泌尿係結石症，腹膜後炎症等均由於各有其特征，隻要細加分析，診斷並不困難。
