小兒結核性胸膜炎鑒別診斷
一、鑒別
不典型的結核性胸膜炎應與下列疾病鑒別:
1、化膿性胸膜炎 多為細菌性肺炎的合並症,胸水混濁,滲出液中以中性粒細胞或膿細胞為主,塗片及培養均有化膿菌。
2、反應性胸膜炎 右上腹炎症如肝膿腫或隔下膿腫,常引起同側胸膜反應,滲出液以多核粒細胞為主,胸透有膈肌運動受限。
3、風濕性胸膜炎 較少見。積液少, 吸收快,患兒有風濕熱的其他表現。
4、胸腔漏出液 多由腎病、心力衰竭以及肝髒疾病等引起胸腔積液,外觀清或微混,比重低於1.017,蛋白含量小於30g/l, 細胞小於0.1×109/l(100/mm3)。
5、惡性腫瘤 較少見,胸水為血性滲出液,積液增長快,胸水中可找到瘤細胞。病情惡化迅速,頸部及鎖窩上可觸及腫大的淋巴結。胸水溶菌酶、血管緊張素轉化酶及腺苷脫氫酶測定( 結核性>1?,癌性<1,有助於結核性與癌性胸水的鑒別。
6、病毒性肺炎合並胸腔積液 多見於嬰幼兒,臨床表現較重,咳嗽、喘憋明顯,嚴重者合並心髒功能衰竭。
7、支原體肺炎合並胸膜炎 近年也不少見,如及時作冷凝集試驗及支原體抗體測定,可鑒別。