一、鑒別
檢查新生兒有無青紫時，必須正確區分周圍性青紫和中心性青紫，口唇和口腔黏膜，是反映有無真正青紫最可靠和最靈敏的部位。明顯的局部青紫在新生兒尚需與某些皮膚色素著色如胎生青記區別。新生兒常可見普遍的皮膚花紋，在寒冷環境下更明顯，是因皮膚血管舒縮的自動調節不穩定引起。麵先露分娩的嬰兒在頭麵部可見由於壓力造成的淤血、水腫，局部皮膚甚至口唇可呈青紫色，應與中心性青紫區別。
1.有無先天性心髒病的鑒別 新生兒出現嚴重青紫應詳細檢查有無先天性心髒病，許多先天性青紫型心髒病在新生兒期即表現症狀，如法洛四聯症、肺動脈狹窄或閉鎖、三尖瓣閉鎖或關閉不全、大血管移位，總動脈幹、左心發育不良綜合征等。應注意在新生兒期某些青紫型先天性心髒病有時可不表現青紫，例如法洛四聯症在新生兒期因動脈導管開放，進入肺循環內血液無明顯減少，青紫便不出現。總動脈幹因新生兒期肺內小動脈尚未硬化，肺循環壓力較低，可有大量血液進入肺內，此時青紫很輕或無明顯青紫，相反某些非青紫型心髒病在新生兒期有時可出現青紫，如室間隔缺損當某些因素使肺動脈壓增高，超過主動脈壓時，右室壓力大於左室壓力，經過缺損口的右至左分流使嬰兒產生青紫。
當青紫伴有心髒雜音，心界擴大或心力衰竭時，先天性心髒病的診斷顯然可以確立。但青紫有時可單獨存在，某些極嚴重的青紫型先天性心髒病在新生兒期並不出現雜音，例如完全性大血管轉位和肺動脈瓣閉鎖如不合並其他心髒畸形，均聽不到雜音或無響亮的雜音。
另一方麵，新生兒期聽到心髒雜音並不能肯定就是先天性心髒病。嚴重窒息複蘇後嬰兒，因乳頭肌缺氧性損傷而使三尖瓣關閉不全，在劍突下或胸骨左緣3～4肋間可聽到響亮收縮期雜音，此時若同時伴有肺動脈高壓，產生導管水平或心房水平的右至左分流，形成持續胎兒循環，嬰兒表現嚴重青紫，是一種需要與先天性心髒病區別的臨床症候群。
2.肺源青紫與心源性青紫的鑒別 通常認為吸入純氧後青紫消失，則此青紫是由肺部疾病引起，如不消失則是心源性青紫。但並不完全如此，如：
(1)新生兒肺部疾病：肺部疾病尤其是肺透明膜病，在病程中常產生肺內或經卵圓孔的右至左分流，出現嚴重青紫，此時吸入純氧並不能提高PO2，使青紫減輕或消失。
(2) 大血管轉位：嬰兒在吸入室內空氣時有嚴重青紫，吸入純氧後青紫可減輕，其機製是吸入純氧後可降低肺血管阻力，增加動-靜脈血經卵圓孔或動脈導管的分流，動-靜脈血得以更好地混合，嬰兒青紫可稍減輕。因此對吸入純氧的反應，隻能考慮為疾病的病理生理機製和病變的嚴重程度，不能確定引起青紫的病變是心源性的或肺源性的。
(3) 動脈導管開放：動脈導管開放可因合並心力衰竭，引起肺泡滲出和小氣道阻塞而產生青紫，吸入純氧後青紫可消失，這是因為動脈導管開放雖是心髒病，但低氧血症產生的機製是肺泡通氣不足。
一般說來，吸入純氧後如PaO2升至33.25kPa(250mmHg)以上，可除外任何原因引起的右至左分流。
當青紫是由右至左分流引起時，為要區別右至左分流是肺源性或心源性，可靜脈注射肺血管擴張藥加以區別。通常用妥拉唑林或酚妥拉明擴張肺血管，降低肺動脈壓力，劑量為0.5～1.0mg/次，經由頭皮靜脈在20min注入，若能直接注入肺動脈則效果更好。注入後如肺血管阻力降低，Pa02明顯升高，青紫減輕或消失，提示心髒結構正常，此右至左分流可能是由肺部病變或肺血管病變引起。
3.高鐵血紅蛋白血症的鑒別 新生兒較嬰幼兒及兒童更易發生高鐵血紅蛋白血症，這是因為新生兒血液中含有更多的胎兒血紅蛋白，比成人型血紅蛋白更易形成高鐵血紅蛋白。當高鐵血紅蛋白濃度≥15g/L(1.5g/dl)時，血呈深棕色，皮膚及黏膜出現青紫。新生兒高鐵血紅蛋白血症病因有3種：
(1) 暫時性NADH高鐵血紅蛋白還原酶缺陷：無家族史，呈中度青紫，不伴缺氧症狀，新生兒期後青紫可逐漸減輕。
(2) HbM病：較少見，為顯性遺傳性異常血紅蛋白血病，有明顯家族史，青紫常持續，少數呈間歇發作，任何治療方法均無效。
(3)中毒或藥物引起的高鐵血紅蛋白血症：有報道用含有硝酸鹽或亞硝酸鹽的井水衝奶粉喂養新生兒後，引起新生兒高鐵血紅蛋白血症。引起高鐵血紅蛋白血症的藥物有磺胺類、抗瘧藥、安替比林、維生素K1和非那西汀等。高鐵血紅蛋白血症的血液呈深棕色，與空氣搖混後不轉紅，根據此點可與其他原因引起的中央性青紫區別。藥物或中毒引起的高鐵血紅蛋白血症靜注亞甲藍或維生素C後，青紫即減輕或消失，先天性高鐵血紅蛋白血症對此治療無反應。
