原發性開角型青光眼鑒別
一)開角和閉角青光眼的鑒別診斷
在確定原發性青光眼之後，必須明確其類型以及製定正確的處理方針。一般說，急性閉角青光眼不會誤診為開角型。
其鑒別點
1、病史：根據病史發作的狀況和特點綜合分析。
2、一般情況
年齡：30歲以下的原發性青光眼過去稱為開角青光眼，現在稱為先天性青光眼，50歲左右或以上多為閉角。
性別：閉角型的女性多於男性：開角型的男性多於女性，對40歲以上女性多考慮閉角;30歲以下男性為先天性青光眼。
屈光狀態：遠視者閉角型較多;近視者開角型較多，高度遠視患閉角型青光眼較多;高度近視多患開角型青光眼。
3、眼前部表現：角膜小者(10.5mmm以下)，前房淺者(少於2.5mm);虹膜呈膨隆者多為閉角，前房正常，虹膜平坦者為開角。
4、前房角：開角型房角較寬，無粘連，眼壓升高時，房角仍開放。閉角型房角都是狹窄的，眼壓升高時，房角關閉，眼壓下降又可重新開放，而見到小梁網眼。
如果慢性閉角型，則房角大部或全部粘連。
5、眼壓描記：開角型青光眼，眼壓升高或降低時房水流暢係數一般影響小。閉角型：房角閉，眼壓高，C值低，房角開、眼壓低，C值高。
6、眼壓與眼底：眼壓很高，常達7.98kPa(60mmHg)，而眼底視乳頭正常者則為閉角。而開角型青光眼要到晚期眼壓才能達到較高水平，且多有視乳頭凹陷擴大，或者眼壓水平不高，僅在3.99kPa(30mmHg)左右，而視乳頭凹陷明顯，則可能為開角型。
二）慢性閉角青光眼
1、早期眼壓升高屬於波動性，可以自然緩解。
2、盡管在高眼壓狀態下，房角不會全部閉塞，甚至可以看到相當範圍的睫狀體帶。
3、瞳孔輕度擴大，無明顯虹膜萎縮。
三）急性閉角青光眼慢性期
1、是由急閉未經適當治療遷延而來，病人有急性發作史。
2、眼壓可保持3.9～5.32kPa(30～40mmHg)，不能自然緩解。
3、可有程度不等的房角粘連。
4、多數病例虹膜上遺留節段性虹膜萎縮、青光眼斑及垂直性瞳孔擴大等急性體征。
四）青光眼睫狀體綜合征
1、本病屬於繼發性開角青光眼：多為中年患者單眼發病。且可反複同側眼發作，但也有雙眼發病者。
2、發作性眼壓升高，每次發作在1～14天左右，自然緩解好轉，一般症狀輕，僅有視物模糊或虹視症。
3、一般眼壓高至5.32～7.8kPa(40～60mmHg)，但也有高達10.64kPa(80mmHg)，眼壓升高和自覺症狀及視力不成正比例。眼壓雖然很高，但眼部輕度不適，沒有惡心、嘔吐、劇烈頭痛及眼痛等症狀。
4、每次發作呈現輕度睫狀充血，角膜後有小或中等大圓形灰白色沉著物，為數不多。眼壓升高時，房角是開放的，C值降低，眼壓正常時C值正常。
5、發病時患側瞳孔大，雖多次反複發作，但無虹膜後粘連。
6、視野：一般正常，眼底也無異常，若有改變則可能是慢單合並存在。
7、在間歇期對各種激發試驗均為陰性。
㈣急閉發作期與虹膜睫狀體炎引起的青光眼的鑒別診斷
青光眼急性發作期，常合並某些虹膜炎表現，而急性虹膜炎有時伴有一定程度的眼壓升高。而這兩種疾患在治療方麵有原則不同。如診斷錯誤，必將造成惡果。
五）其鑒別點
1、青光眼眼壓及極度升高，眼球堅硬如石，而虹睫炎眼壓正常或升高，但程度較輕。
2、青光眼瞳孔散大而不規則，虹睫炎的瞳孔則較小。
3、青光眼角膜後沉著物為色素顆粒，而虹睫炎則為炎性滲出，呈灰白色。
4、青光眼急性發作後，常有典型青光眼三聯征，而虹膜睫狀體炎則沒有。
5、在治療方麵，急性閉角青光眼急性發作期要縮小瞳孔拉開前房角，盡快降低眼壓使病情好轉。急性虹膜炎要盡快遲早擴大瞳孔防止虹膜後粘連，這在治療上有原則性區別。
