一、鑒別診斷
1、診斷要點
1)早期
耳部症狀腫瘤體積小時,出現一側耳鳴、聽力減退及眩暈,少數患者時間稍長後出現耳聾。耳鳴可伴有發作性眩暈或惡心、嘔吐。
2)中期
麵部症狀腫瘤繼續增大時,壓迫同側的麵神經和三叉神經,出現麵肌抽搐及淚腺分泌減少,或有輕度周圍性麵癱。三叉神經損害表現為麵部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。
3)晚期
小腦橋腦角綜合征及後組顱神經症狀,腫瘤體積大時,壓迫腦幹、小腦及後組顱神經,引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙,小腦性共濟失調、步態不穩、發音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、進食嗆咳等。發生腦脊液循環梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發性視神經萎縮。
2、鑒別診斷
聽神經瘤應和麵神經瘤相鑒別:麵神經瘤少見,它可發生於麵神經從腦幹到神經-肌肉接頭處的任何部位,發生在橋小腦角(CPA)和內聽道(IAC)內時,其臨床表現酷似聽神經瘤,麵神經瘤的臨床特征有賴於病變的部位和範圍,盡管有急性麵癱和波動性麵癱病例的報道,但最常見的臨床症狀仍是緩慢的進行性麵神經麻痹,感音神經性耳聾,眩暈,耳鳴可能是位於CPA和IAC內腫瘤的臨床症狀,此外尚有舌前2/3味覺障礙,麵部抽搐,眼幹,口幹等症狀。
當麵神經瘤生長在CPA或IAC內時,麵神經麻痹不常見,MRI和CT不能鑒別位於CPA或IA C內的麵,聽神經瘤,有聽神經瘤的一些症狀,麵部輕癱或癱瘓,麵部痙攣和味覺障礙等,應考慮麵神經瘤的可能。