一、檢查
1.實驗室檢查,作為癡呆症評估內容的一部分,是確定癡呆症病因和老年人中常見並存疾病所不可或缺的檢查項目,甲狀腺功能檢查和血清維生素B12水平測定是確定癡呆症其他特殊原因的必查項目,還應進行下列檢查:全血細胞計數;血尿素氮,血清電解質和血糖水平測定;肝功能檢查15,當病史特征或臨床情況提示癡呆症的原因可能為感染,炎性疾病或暴露於毒性物質時,則還應進行下列特殊實驗室檢查:如梅毒血清學檢查,血沉,人類免疫缺陷病毒抗體檢查或重金屬篩查。
2.酶聯免疫吸附(ELISA)夾心法檢測AD患者腦脊液tau蛋白,AB蛋白,生化檢測CSF多巴胺,去甲腎上腺素,5-HT等神經遞質及代謝產物水平的變化。
3.PCR-RFLP技術 檢測APP,PS-1和PS-2基因突變有助於確診早發家族性AD,Apo E4基因明顯增加的攜帶者可能為散發性AD患者,但這些指標尚不能用作疾病的臨床診斷。
4.測定Apo E表型 ApoE多態性是Alzheimer病(AD)危險性的重要決定因子,Shimaro等(1989)首先描述AD與ε4的關係,他們運用IEF研究發現AD患者ε4頻率比對照組高2倍,此後,Rose研究組等相繼報道遲發性家族性AD(FAD)病人ε4頻率增高,這些研究都描述,證實和討論了ε4與AD的關係,Schachter等(1994)率先報道百歲老人普遍攜帶ε2等位基因,高齡老人攜帶ε2數量是年輕人的2倍,因此,ε2基因似乎不僅可保護人們免患AD,而且還與長壽有關。
5.腦電圖 AD病人的腦電地形圖中,delta及theta功率彌漫性對稱性增強,alpha功率在大部分區域下降。
6.腦CT 在彌漫性腦萎縮的CT診斷中,顳葉和海馬萎縮,下角擴大(橫徑>7.7mm)有助於AD病人與正常腦老化的鑒別,腦CT可排除如由腦積水,慢性硬膜下血腫,腦腫瘤和腦梗死等所致與AD相似的癡呆等症狀和臨床病程的器質性腦病,AD於早期其腦CT可能正常,AD是海馬型癡呆,屍檢和CT可見海馬萎縮,海馬萎縮與早期記憶損害有關,這預示可能發生AD,因此,CT示海馬萎縮可作為早期診斷的標誌,采用Meese腦脊液腔線性測量法比較兩組腦CT數值,發現A±D病人組較正常老人組有明顯皮層萎縮和腦溝增寬,病人組與對照組間:額角寬度為(5.78±1.82)cm及(5.25±0.60)cm,三腦室寬度為(8.93±2.72)mm及(5.18±1.82)mm,腦室腦比率為3.06±0.61,5.14±0.61,側裂寬度為(9.46±3.84)mm及(6.16±1.37)mm,額溝寬度為(5.45±2.05)mm及(3.71±1.49)mm,縱裂寬度為(5.88±1.91)mm及(3.61±1.78)mm,頂裂寬度為(5.61±2.02)mm及(4.23±1.69)mm,P值均<0.05,病例組腦白質低密度為21例,占AD者的70%,腦CT表現在AD診斷上僅為參考,但腦CT指數的量化分析有助於鑒別腦萎縮性癡呆與正常增齡性腦萎縮,並對病情的預後估計有幫助,也為AD病人的腦形態學改變提供了客觀依據, 3.腦MRI 腦MBI可提供大腦結構性改變的更新的診斷信息,用MRI測顳葉前部和海馬結構的體積,發現AD病人的體積明顯小於對照組,MRI測顳葉中部結構萎縮的程度,以區別AD與同齡對照組,其敏感性為81.0%,特異性為67.0%,MRI測乳頭體垂直直徑,發現AD組乳頭體有明顯萎縮。
7.單光子發射計算機斷層攝影術——SPECT 研究證明,AD的腦血流恒定地減少,其減少程度與癡呆嚴重程度相關,顳,頂,枕三級聯合皮層在認知和學習上有重要作用,對132例認知缺損者作隨訪研究發現:雙顳頂區灌注減少者,AD的符合率達80%,觀察臨床診斷為AD者的CT和SPECT,在86%病人的CT發現海馬及其周圍結構萎縮的同時,SPECT顯示顳葉血流減少,且與其萎縮程度呈正相關,其中10例經病理證實為AD者均有以上表現,推測海馬結構及其周圍組織的萎縮可導致投射纖維的破壞和缺失,致使其對應支配的大腦皮層之代謝和腦血流減少。
8.正電子發射斷層攝影術——PET PET證明AD的大腦代謝活性降低,且以聯合皮質下降最為明顯;95病人的大腦葡萄糖代謝下降與其癡呆的嚴重程度相一致,退行性變的癡呆,尤其是AD,代謝障礙遠在神經影像學發現形態學改變之前就已出現,可引起記憶和認知改變,典型的代謝降低區域是突出地分布在頂-顳聯係皮質,此後是額葉皮質,不影響原始皮質,底節,丘腦和小腦,隨疾病的進展,顳-頂和額聯係區的特征區域葡萄糖腦代謝率(CMRgl)降低會進一步惡化,與癡呆嚴重程度相關,這些典型分布有助於將AD和其他疾病的鑒別,依靠典型的受累和非受累區域的所見可區分AD與非AD,具有極高的敏感性和特異性,PET利用這些有特異性的代謝率就可以在早期,僅有輕度的功能性異常,記憶障礙和輕度癡呆時發現AD,在各種試驗的區值中,葡萄糖代謝率與臨床症狀的嚴重程度相關最密切,但是,感覺運動皮層的CMRglu並不依癡呆的程度而改變,獨特的神經心理障礙與典型AD分布的局部代謝紊亂範圍有明顯聯係:以記憶減退為主時,雙側顳葉代謝下降;語言障礙左顳頂皮層代謝下降有關;視覺結構行為改變和失用有右頂功能障礙。
9.神經心理學及量表檢查 對癡呆的診斷與鑒別有意義,常用簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state examination,MMSE),韋氏成人智力量表(WAIS-RC),臨床癡呆評定量表(CDR)和Blessed行為量表(BBBS)等,神經心理測試可確定記憶,認知,語言及視空間功能障礙的程度,建立癡呆的診斷,Hachinski缺血積分(HIS)量表用於與血管性癡呆的鑒別。