急性腎小球腎炎檢查
一、檢查
1.尿常規檢查
鏡檢顯示紅細胞明顯增多，尿沉渣檢查紅細胞達10個滿視野/高倍鏡。也可見顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞及白細胞;尿蛋白陽性，此種尿常規改變常遷延數月。尿中還可出現纖維蛋白降解產物(FDP)。
2.血液化驗
常見正色素、正細胞性貧血，血紅蛋白一般在100～120g/L，主要與水鈉瀦留、血液稀釋有關，並與尿毒症的程度相平等。白細胞計數正常或增加，血沉急性期常增快。
腎功能檢查可見急性期腎小球濾過率(GFR)下降，部分病人可有明顯的氮質血症，血中BUN、Scr增高，也可出現高血鉀、稀釋性低鈉血症、高氯性酸血症，血漿蛋白降低。嚴重者若少尿、無尿或呈急性腎功能不全時，可見顯著氮質血症，同時有代謝性酸中毒及電解質紊亂;但腎小管功能改變輕微。
3.細菌學及血清學檢查
未經抗生素治療的患者，約半數咽部或皮膚膿痂分泌物培養示A族溶血性鏈球菌陽性。約70%的患者，血清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。
鏈球菌的菌體外抗原成分進入人體後，能刺激機體產生相應的抗體。這種抗體可作為近期鏈球菌感染的證據，常用的有抗鏈球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗鏈球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B。其中ASO廣泛應用於臨床。於鏈球菌感染後3周滴度上升(>1∶200)，3～5周達高峰，以後逐漸下降，6個月內約有半數恢複正常。膿皮病後腎炎血清ASO、anti-DPNase效價低，抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的陽性率較高。
補體水平測定可見大多數患者補體C3及CH50備解素下降，C3<0.8mg/ml，病後6～8周多能恢複正常。如補體持續下降而不恢複正常，則應懷疑是係膜毛細血管性腎炎或其他係統性疾病(SLE等)。部分病例循環免疫複合物(CIC)測試陽性及冷球蛋白血症。血中纖維蛋白原、第Ⅷ因子和胞質素活性增高。
4.血生化檢查
對存在重度水腫和大量蛋白尿的患者，應進行血漿總蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血膽固醇、三酰甘油及脂蛋白的測定，以確定是否存在低蛋白血症和高脂血症。
5.檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體及抗組蛋白抗體以除外係統性紅斑狼瘡。
6.肝功能及乙肝病毒感染標誌物檢測除外乙肝性腎炎。
7.腹部X線平片
可見腎影正常或增大。
8.胸部X線照片
心髒可正常或輕度增大，常伴有肺充血的現象。
9.腎活檢
(1)光鏡下腎小球增大，細胞成分增多，血管襻肥大，內皮細胞腫脹，係膜細胞及係膜基質增生，毛細血管有不同程度的阻塞。此外常伴有滲出性炎症，可見中性粒細胞浸潤。由於增生、滲出的程度不同，輕者僅有部分係膜細胞增生;重者內皮細胞也增生，並可部分甚至全部阻塞毛細血管襻;更嚴重者形成新月體。臨床表現為急進過程者則有廣泛新月體形成。
(2)電鏡檢查：於上皮下可見本病典型的駝峰改變(即上皮下有細顆粒的電子致密物沉積)。駝峰一般於病後6～8周消失。
(3)免疫熒光檢查：沿毛細血管襻及係膜區可見彌漫顆粒狀的IgG、C3、備解素及纖維蛋白相關抗原沉著，偶見IgM、IgA、C1q、C4等沉著。本病腎活檢的指征是：
①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化，有急進性腎炎的可能者;
②起病後2～3個月病情無好轉，仍有高血壓、持續的低補體血症者;
③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。
