支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查對NSIP沒有確診作用,但可以排除一些疾病,如感染、腫瘤、結節病及一些職業肺病。9例患者BALF的細胞分類為:巨噬細胞39±27.9,中性粒細胞25.0±21.7,淋巴細胞32.3±29.2。通常CD4∶CD8比例倒置,平均為0.63,肺泡炎症為主的病人倒置更明顯,可達0.3~0.2。BALF中以淋巴細胞增多為主者對糖皮質激素治療反應良好,預後理想。中性粒細胞增高時表示NSIP已進入肺纖維化期,預後較差。BALF檢查僅能幫助評估治療反應和預後。
1.常規胸片 以中下肺野及胸膜下為主,雙側肺有較均勻分布的間質浸潤陰影,可呈磨玻璃樣。隨著病情發展出現線條狀及網狀或結節狀陰影,但很少出現蜂窩肺,偶出現亦為極少量。晚期肺體積可縮小。
2.HRCT 是診斷NSIP的重要手段,具有特征性。
(1)磨玻璃陰影:為片狀模糊浸潤性陰影,內可見血管紋理。主要分布在中下肺野與胸膜下,約80%病人出現此種陰影,但很少為惟一的陰影,多對稱。
(2)實變陰影:常表現為小片實變,可對稱分布,多見於兩中下肺及胸膜下。
(3)網狀及線條狀陰影並可見細支氣管擴張,胸膜可增厚。
(4)蜂窩狀改變:發生的機會很少,以往報道的發生率為0~25.8%,即使發生,所占 總體病變的比例也很小。同時可見支氣管血管束增粗、牽引性支氣管擴張及肺組織結構扭曲。這些表現皆發生在纖維化期。
從以上的影像學表現說明與IPF還是有明顯的區別,一個有經驗的醫生結合臨床、肺部影像學、肺功能等對IPF的確診率可達約90%。不典型的IPF或疑為NSIP時,需組織學證據方能診斷。
3.肺功能 NSIP早期肺功能可能無變化,隨著病情的發展,在不同階段有不同的變化。結果使肺彈性回縮力升高,肺順應性下降,肺活量、全肺容量減少。氣流速度不受阻,結果FEV1/FVC正常或偏高。氣體交換受障礙,因毛細血管的破壞,致氣體交換麵積減少,肺泡隔增厚,使彌散距離增加,結果彌散功能下降。另外V/Q比例失衡也是重要的低氧血症原因。NSIP病人動脈血氣顯示低氧血症伴肺泡動脈氧分壓差(A-a)DO2增大,和靜脈血混雜(生理分流)具有特征性。動脈血氧分壓下降,動脈血二氧化碳分壓正常或偏低。肺功能的變化因肺細胞浸潤與肺纖維化之間的嚴重程度不同而有特異的相關性。