小兒心力衰竭檢查
1.血氣及pH值
患兒不同血流動力學改變可有相應的血氣及pH值變化。容量負荷過重，嚴重肺靜脈充血，由於肺內右向左分流及通氣-灌注功能障礙，使PaO2輕度下降。病情嚴重者，有肺泡水腫，出現呼吸性酸中毒;病情較輕者，隻有肺間質水腫，代償性呼吸增快則發生呼吸性堿中毒。體循環血量嚴重降低者，組織灌注不良，酸性代謝產物尤其乳酸積蓄，導致代謝性酸中毒。動脈血氧張力嚴重減低，如肺血流梗阻、大動脈轉位畸形等，無氧代謝增加，雖然體循環血量不少，但氧釋放到組織不足，也可導致代謝性酸中毒。
2.血清電解質
嬰兒心力衰竭常出現低鈉血症，血鈉低於125mmol/L，反映水瀦留。低氯血症見於用襻利尿藥後。酸中毒時血鉀水平可升高。用強效利尿藥可致低鉀血症。
3.血常規
嚴重貧血可導致心力衰竭。
4.尿常規
可有輕度蛋白尿及鏡下血尿。
5.血糖及血鈣
新生兒患者應測定血糖、血鈣，低血糖或低血鈣均可引起心力衰竭。
6.心肌酶
心肌炎及心肌缺血者，肌酸磷酸激酶(CPK)、同工酶(CK-MB)可升高。
7.腎功能檢查。
8.X線胸片
對於評價心髒大小及肺血情況十分重要。根據房、室大小，肺血增多或減少，可協助做出病因診斷，並可顯示肺淤血、肺水腫、胸腔積液及因肺動脈與心房擴大壓迫支氣管引起的左下肺不張，或繼發性肺炎。嬰兒正常的胸腺心髒影，可被誤診為心髒擴大，應予注意。
9.心電圖
對心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有診斷及指導治療意義。
10.超聲心動圖
心髒超聲技術用於觀察心髒大小、心內結構、大血管位置、血流方向和速度、心包積液及心功能測定。具有無創、方便、重複性好的優點，可在病床旁進行。對於病因診斷及治療前後心功能估計十分重要。通常用二維超聲心動圖技術測定心功能。左室收縮功能指標有：
(1)射血分數(Ejection Fraction，EF)：
為心髒每次收縮時射出血量與心室舒張末期容量之比。其計算公式為：射血分數=(心室舒張末期容量-心室收縮末期容量)/心室舒張末期容量=心搏量/心室舒張末期容量它反映心室泵功能。心室收縮力愈強，則心量愈大，心室舒張末期殘餘血量愈小，即射血分數增高。正常值為0.59～0.75(0.67±0.08)。如低於0.5提示心功能不全。
(2)縮短分數(Shortening Fraction SF)：
為心室收縮時內徑縮短數值與舒張末期內徑之比。其計算公式為：縮短分數=(心室舒張末期內徑-心室收縮末期內徑)/心室舒張末期內徑它反映心肌纖維收縮期縮短的能力、心肌收縮的強弱。正常值為0.35±0.03，低於0.3提示心功能不全。舒張功能測定應用多普勒超聲心動圖，檢測經二尖瓣和三尖瓣血流頻譜，可清晰顯示心室舒張充盈。E峰為快速充盈血流速度，A峰為心房收縮期血流速度。通過心室主、被動充盈頻譜E和心房充盈頻譜A，可測出其他充盈血流速度、速度-時間積分及相互間關係等。舒張性心衰頻譜E波降低，而頻譜A波可代償升高，則E/A<1。正常E/A>1。如EF、SF正常，E/A<1則為舒張功能障礙。對有心衰的患兒，射血分數<50%，多普勒超聲心動圖心室充盈頻譜E/A<1，即可初步作出舒張性心衰的判斷。
11.心機械圖、心導管和判斷心功能測定檢查
有些學者通過心機械圖和心導管創傷性檢查測定左室舒張功能認為相關性很好，在ACG中a/E-O，a/CO比率與左室舒張末壓力(LVEOP)，舒張末容量的順應性(dV/dpV)、左室比順性(△V/△pV)等左室舒張順應性指標密切相關，且不受心率和年齡的影響，是評定左室舒張功能較穩定的指標，如其比值增大，提示在室舒張功能和順應性降低。判斷心功能的血流動力學測定：
(1)中心靜脈壓測定：
可從靜脈插管到右心房或上、下腔靜脈近心端靜脈中測壓，正常值0.588～0.981kPa(6～10cmH2O)，當中心靜脈壓<0.49kPa(5cmH2O)，提示有效血容量不足，>0.981～1.18kPa(10～12cmH2O)，提示心功能不全或補液過多、過快。
(2)肺毛細血管楔嵌壓：
是血流動力學重要指標。經皮穿刺，采用頂端帶氣囊的漂浮導管(Swan-Ganz)氣囊導管，送至右心房後，即向氣囊內充入二氧化碳或過濾空氣，使氣囊膨脹，這樣導管頂端氣囊則漂浮於血中，受血流推動前進，漂浮到肺動脈並嵌入肺小動脈終末支，進行測壓，在無肺血管病變時，肺嵌入壓與肺靜脈壓一致，又因肺靜脈與左房之間無瓣膜，故肺靜壓反映左房壓，如無二尖瓣狹窄則左房壓反映左室舒張末壓，主要反映心髒前負荷，如壓力升高提示左心衰竭的存在。正常為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。如PWP為2.4～2.67kPa(18～20mmHg)表示肺充血，2.8～3.33kPa(21～25mmHg)為輕、中度肺充血，3.47～4.00kPa(26～30mmHg)為重度肺充血，有發生肺水腫的可能，如大於4.00kPa(30mmHg)出現肺水腫。
(3)動脈壓直接測量：
心衰時，由於心輸出量的急劇下降，致使動脈壓低於必要的組織灌注壓，因而組織灌注量下降。所以動脈壓是心髒泵功能及組織灌注狀況的重要指標。但當心排血量下降時，交感神經代償性興奮，外周動脈收縮，因此一般袖帶血壓表測量血壓時，不能反映動脈內壓。因此須用橈動脈穿刺或插管直接測量，才可以正確反映左室後負荷。
(4)心排血量：
心排血量指每分鍾的心輸出量。正常值5～6L/min。心衰時，心排血量減低。
(5)心髒指數：
為每平方米表麵積心排血量正常值每平方米為2.6～4.0L/min，心衰時減低。
(6)射血分數：
左心室射血分數為反應心肌泵功能較敏感指標。射血分數(EF)=(舒張末期容量-收縮末期容量)/舒張末期容量
