三尖瓣閉鎖檢查:
1、X線檢查
三尖瓣閉鎖的胸片表現多種多樣。正位片可見心影呈靴型或卵圓型,特征性表現為心髒右緣平直,常不超過脊柱影,左緣形態圓鈍稍呈方形,心尖抬高,心腰部凹陷,若合並大血管轉位血管蒂較窄。側位片示心影前緣平直,距胸壁較遠,後緣與脊柱重疊,血管蒂狹窄。大動脈錯位者心影可呈雞蛋形。少數病例心髒輪廓可類似法洛四聯症。大多數病人心影可以正常或輕度增大,肺血流少,肺紋理減少;少數病人心影可呈進行性增大,肺部血流特別增多,肺紋理增加。
2.心電圖
心電圖的特征性表現為電軸左偏,左心室肥厚、勞損,這對三尖瓣閉鎖診斷幫助甚大。80%病例示P波高或增寬並有切跡。右心房肥大常見明顯高尖的P波。臨床上,若遇發紺的嬰幼兒而心電圖顯示電軸左偏和左心室肥厚,則高度懷疑為三尖瓣閉鎖。因為在三尖瓣閉鎖的病例中,90%有電軸左偏,並且均有左心室肥厚,隨時間的延長呈進行性加重。肺動脈增粗者電軸正常或右偏。
3.超聲心動圖
超聲心動圖是診斷三尖瓣閉鎖的主要手段。通過二維超聲心動圖檢查,可準確了解三尖瓣的解剖學特征,可判斷房間隔缺損和室間隔缺損有無及其大小,還可對各房、室腔大小進行準確測量。本病一般顯示三尖瓣雙峰曲線消失,四腔切麵檢查未能見到三尖瓣回聲反射,房間隔回聲中斷,並有心室間隔上部回聲中斷。超聲心動圖和多普勒檢查並可見到血流自右房至左心房再進入左室。二尖瓣活動幅度增大,右房、左房、左室腔均增大,右心室小或消失。此外,通過該檢查了解左、右心室腔和大血管的關係,判斷有無肺動脈瓣口和主動脈瓣口狹窄。同時也可診斷合並畸形,如動脈導管未閉,主動脈縮窄,主動脈發育不良,主動脈弓離斷,主動脈瓣閉鎖等。
多普勒超聲心動圖檢查可觀察血流在心腔和大血管內走行方向,測量房間隔兩側、右心室和肺動脈(或主動脈)間的壓力階差。
4.磁共振
磁共振可以準確地反映出心腔的大小、大動脈的形態、房室連接的關係、左右心室與大動脈的位置關係。對於區分三尖瓣閉鎖的類型有幫助,如典型的三尖瓣閉鎖右心房室溝很深並充填了脂肪,在磁共振顯像表現為明亮的線狀或三角結構替代了三尖瓣。在膜型或Ebstein畸形型三尖瓣閉鎖,右心房室溝較淺近似正常。
5.心導管檢查及心血管造影
對於三尖瓣閉鎖,心導管檢查及心血管造影能提供比超聲心動圖更多的信息,一般應列為常規檢查。右心導管可經房缺進入左心房,右心房壓力高於左心房。壓差大小和房缺直徑成反比,缺損小,壓差大。動脈血氧含量減少,左房、左室、肺動脈及主動脈的血氧含量相同。
心導管檢查及心血管造影中主要根據以下幾點進行診斷:①右心導管不能從右心房進入右心室,但可通過心房間交通進入左心房、左心室;②由於血液在左心房內混合,致使左心房、左心室及主、肺動脈血氧飽和度均相似;③右心房壓力等於或大於左心房壓;④選擇性右心房造影時,
6.選擇性右心房造影顯示
造影劑從右心房進入左心房、左心室,再進入肺動脈和主動脈。左心房、左心室及主動脈早期顯影,右心室不即刻顯影,致使正位片上在右心室部位形成一尖端向上的三角透亮區,稱右心室“窗洞”為本病造影的特征性表現。有時造影檢查可顯示心室間隔缺損,右心室腔及流出道和肺動脈。此外尚可顯示兩根大動脈的互相關係及位置,左心室造影可判定有無二尖瓣關閉不全。