結腸癌檢查
1.大便隱血(FOBT)試驗
是結腸癌早期發現的主要手段之一。1967年Greegor首先將FOBT用作無症狀人群結腸癌檢查，至今仍不失為一種實用的篩檢手段。FOBT有化學法和免疫法。化學法包括聯苯胺試驗和愈創木酚試驗等，但特異性不夠理想。免疫法有免疫單擴法(SRID)、乳膠凝集法(LA)、對流免疫電泳(CIE)、免疫酶標法(ELISA)及反向間接血凝法(RPHA)等，其中以RPHA較適合於大批量篩檢用。RPHA敏感性63.6%，低於聯苯胺法的72.7%，而特異度RPHA為81.9%，高於聯苯胺法的61.7%，故RPHA作為初篩可明顯減少複篩人群量，且不必控製飲食，易被普查人群所接受。
近年報道的免疫斑點法(dot-ELISA)為未來發展的一種免疫新技術，相對操作較簡便，敏感性高，重複性較好，確具臨床應用的前景。
2.細胞學診斷
結腸癌脫落細胞學檢查方法有：直腸衝洗、腸鏡直視下刷取、線網氣囊擦取以及病灶處指檢塗片法等。但以腸鏡下明視刷取或病灶部位指檢塗片較為實用，如發現惡性細胞有診斷意義。如屬可疑惡性或核略大、染色質增多的核異質細胞者，不足以作最終診斷，但提示應作複查或活組織檢查以確診。盡管脫落細胞找到惡性腫瘤細胞，但確定治療方案，仍應依據組織病理學診斷。
3.組織病理學檢查
活組織標本病理檢查是擬訂治療方案所必需的依據。活組織取材要點：
(1)息肉樣腫物：
如腫瘤較小，應將腫物全部切取送檢，並應包括蒂部，如無明顯瘤蒂，則應將腫物基底黏膜同時切下送檢。
(2)對較大的腫物進行活檢時
，應注意避免鉗取腫物表麵的壞死組織，如有可能應盡量鉗取腫瘤基底部與正常黏膜交界處的組織。必要時特別是疑有腺瘤癌變時，宜多處取材。
(3)潰瘍型病灶應鉗取潰瘍邊緣部的組織
不宜取潰瘍麵的變性、壞死組織。
小塊活組織，在製作過程中，應盡量注意黏膜的包埋方向，以確保切片中能觀察到腺管的縱切麵。
4.血清癌胚抗原(CEA)測定
最初於1965年Gold自人結腸癌與胰腺癌組織中提取到r細胞膜糖蛋白，並發現也存在於內胚層衍生的消化道腺癌及2～6個月胚胎肝、腸及胰腺組織中，故而命名為CEA，且認為屬於可特異地測定結腸癌，亦被後繼的工作證實。在結直腸癌組織中CEA含量明確高於正常組織，顯示其作為診斷的依據，但經日漸廣泛應用及進一步分析，發現在胃癌(49%～60%)、肺癌(52%～77%)、乳癌(30%～50%)，胰腺(64%)、甲狀腺(60%)及膀胱等腫瘤亦存在CEA，故CEA實為一種惡性腫瘤相關性抗原，以結腸癌陽性的比例最大，尤在肝轉移者陽性率更高。有報道在20例結直腸癌中對比門靜脈及周圍靜脈CEA水平，門靜脈者明顯高於周圍血中的CEA水平，說明肝髒有清除CEA作用，但其機製仍未清楚。近些年來臨床已廣泛應用CEA測定，其臨床意義歸納為2方麵：
①預測預後：術前CEA可預測預後，CEA升高者複發率高，預後較正常CEA值者為差。術前增高者術後複發率為50%，CEA正常者為25%。CEA的正常值標準，根據不同標準的敏感度、特異度及其預測值所得的正確指數看，以>5µg/L正確指數最高(0.43)，較其他水平為更合適。故以酶標法≤5µg/L為正常值標準更為恰當。
②術後隨訪預測複發或轉移：術前CEA增高者，根治術應在6周內或1～4個月內恢複正常，仍持高不下者可能有殘留，有認為在表現複發症狀前10周到13個月，CEA已升高，故根治術後對CEA值增高者要嚴密檢查與追蹤隨訪，必要時有主張作第2次手術探查。Moertal等(1993)報道417例複發者，血清CEA測定59%增高，而在無複發的600例中16A增高，顯示假陽性。CEA對肝與腹膜後轉移者較敏感，而在淋巴結與肺轉移者相對不敏感。作者統計了115例CEA增高而行剖腹探查者，47例複發(40.1%)。Martin報道，60例根據CEA升高再手術者，93.3%證實複發，95%肝轉移者CEA升高，一般有轉移或複發者17%～25% CEA水平正常。CEA主導的第2次剖腹探查術為當前最佳提高複發性結直腸癌生存率的方法。
5.基因檢測
隨著腫瘤分子遺傳學的研究，體外基因擴增技術聚合酶鏈式反應(PCR)的發展與應用，為腫瘤基因診斷提供了可能，目前已開展的有以聚合酶鏈式反應-限製片段長度多態分析(PCR-RFLP)方法，可檢測到單分子DNA或每10萬個細胞中僅含1個靶DNA分子的樣品。在結腸癌已有以下2方麵的研究與應用。
(1)測定結直腸癌及癌旁組織Ki-ras基因的突變率：
有助於了解腫瘤惡性程度，為預測其預後提供參加。ras基因存在不少人類腫瘤，為一潛在的腫瘤標誌。單個點突變可使ras基因變成癌基因。幹月波等在我國35例結直腸癌中檢得第12位密碼子突變者11例(31.4%)，61位突變者l例(2.9%)，1例僅癌旁組織12位密碼子突變，而未發現本文結腸癌中較為常見的第13位密碼子Gly →AsD突變。該法可進一步研究與推廣應用，對鑒別小塊組織癌變與否有幫助。
(2)糞便中檢測突變Ki-ras基因：
幹月波等從糞便中分離大分子DNA進行Ki-ras基因第1外顯子的PCR擴增，用RFLP方法檢測該基因12位密碼子的有無突變，在18例結直腸癌患者中發現6例具Ki-ras基因突變(33.3%)，其中4例同時發現癌組織亦有相應的突變。Volgelstein等對24例可疑結腸癌大便檢查，9例存在ras基因，8例有突變，該檢測方法可用於高度可疑而一般方法未能發現人群的監測，對早期發現結直腸癌具有實際應用前景。
6.纖維結腸鏡檢查
纖維結腸鏡的應用是結腸腫瘤診斷的一項重要進展，從而也提高了早診率，短的纖維乙狀結腸鏡的應用漸漸代替了30cm硬乙狀直腸鏡的檢查，從2種鏡型效果看纖維鏡較硬鏡發現癌的病變率高2倍，腺瘤發現率高6倍。由於纖維乙狀鏡檢查易於掌握應用，故已廣泛用於普查高危人群。內鏡檢查，除肉眼觀察及活檢做病理診斷外，並能對不同部位有蒂的病灶進行摘除手術治療。對X線檢查難以確定者，鏡檢獲進一步確診。除可證實有症狀病人，亦用於對高危人群無症狀者篩查。
7.影像學診斷
影像檢查的目的在檢測浸潤與轉移，浸潤深度的估計極為重要，腫瘤僅限於黏膜下者淋巴結轉移率為6%～11%，超越黏膜下者為10%～20%，全層浸潤者則可達33%～50%。
(1)結腸氣鋇雙重造影：
是結腸病變的重要檢查方法，但不宜作為人群普查，雙重氣鋇對比造影明顯優於單一鋇劑對比檢查的結果，前者檢出率可達96%，與結腸鏡檢相似，Thoeri及Menuk報道雙重造影者其對小的結腸息肉錯誤率為11.7%，而單一鋇劑造影則為45.2%;對息肉檢出率各為87%及59%。在有經驗者，雙重造影檢出率可達96%，接近結腸鏡檢結果，但X線造影也有不足之處，可因糞便或乙狀結腸盤轉而致假陰性，其假陰性率可達8.4%。
檢查要點：①腸道準備忌用清潔洗腸，以無渣飲食加口服緩瀉劑，排盡糞便後才能進行。②灌入70%～80%硫酸鋇前以藥物(654-2)靜注，使結腸呈低張狀態，透視下灌鋇劑直至能顯示出肝曲，隨即注氣達腹脹感。③受檢者變換體位，采取仰臥和左、右斜位、立位及仰臥位、右前斜位等以充分顯示左半、右半、盲腸等部位。注意觀察有無充盈缺損、腸壁僵硬和狹窄、龕影，診斷中尤應注意有無惡變征象，諸如：息肉頭部有無僵硬、潰爛、基底部腸壁皺縮等征象;在有癌腫者觀察有無結腸其他部位小息肉;40歲以下者中有多發息肉應考慮家族性腺瘤病可能。
(2)CT掃描：
對結腸腔內形態變化的觀察，一般氣鋇灌腸檢查優於CT，然CT有助於了解癌腫侵犯程度，CT可觀察到腸壁的局限增厚、突出，但有時較早期者難鑒別良性與惡性，CT最大優勢在於顯示鄰近組織受累情況、淋巴結或遠處髒器有無轉移，因此有助於臨床分期。Moss等提出的CT分期法：
第1期：消化道管壁厚度正常(一般為5mm)，息肉樣病變向腔內突出。
第2期：管壁局部增厚，呈均勻的斑塊或結節狀表現，無壁外擴展。
第3期：管壁局部增厚，周圍組織已有直接侵犯;可有局限或區域性淋巴結受累，但無遠處轉移。
第4期：有遠處轉移(如肝、肺、遠處淋巴結)。
因之CT檢查有助於了解腫瘤範圍，有助於術前分期，估計範圍和擬訂治療方案，也是估計預後的指標之一，故CT檢查已作為常規檢查方法之一。但有材料提出CT術前分期正確率為48%～72%，估計淋巴結轉移正確率為25%～73%，似難作為分期的常規檢查，但對肝髒或轉移結節檢出率較有意義。
(3)MRI：
對腸道腫瘤的診斷仍未能明確者，MRI可彌補CT診斷的不足，MRI對直腸周圍脂肪內浸潤情況易於了解，故有助於發現或鑒別第3期患者。
(4)超聲切麵顯像診斷：
結腸腫瘤的超聲檢查，可用於以下2個方麵，即經腹壁或經腸腔內檢查。
①經腹壁檢查：
直接檢查腸道原發腫塊部位、大小、與周圍組織關係等;檢查轉移灶：包括腹膜後、腸係膜根部淋巴結、轉移結節或腫塊，盆腔有無轉移結節;肝髒有無占位性實質性腫塊。
②經腸腔檢查：
應用特製的纖維超聲內鏡，於超聲傳感器與腸壁間充以水，在超聲傳感器外包一特製水囊，或包被一氣囊進入腸腔後注水，使傳感器隔水測定。從測定的圖像顯示腸壁5個層次，即黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層，肌層均為低回聲，餘3層顯強回聲，清晰觀察各層次的形態、厚薄及均勻與否，腫瘤的大小及浸潤範圍估計正確率可達76%～88.8%，而對腸外淋巴結轉移正確率僅38%。對比各種方法對浸潤範圍的估計正確性依次為：腔內B超、內鏡及CT掃描。
(5)核素診斷：
核素用於腸癌的診斷者包括：①血清學測定腫瘤相關物如CEA、AFP、CA-50、CA19-9等。②用作定位的核素診斷，從某特定核素物質集聚狀況在原發或轉移腫瘤部位、大小等，常用的有67Ga-檸檬酸鹽，2～5cm(74～165mEq，靜脈注射)，24～96h後，以γ照相機進行病灶部位攝像或斷層像(ECT)，癌腫部位有放射性積聚，但在骨、肝髒、大關節周圍正常區域亦可積聚67Ga而呈假陽性表現。131I也常用以標記CEA注入體內以檢測病變部位。
