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小兒特發性肺纖維...(小兒特發性肺纖維... )

別名:
小兒Hamman-Rich綜合征
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發人群:
兒童
發病部位:
典型症狀:
幹咳 氣短 食欲減退 疲乏
並發症:
氣胸
是否醫保:
掛號科室:
兒科 呼吸內科
治療方法:
對症治療

  1.一般檢查 30%~50%病人可有類風濕因子和抗核抗體陽性,部分病人血沉增快,可有高丙種球蛋白血症,冷球蛋白陽性。可見嗜酸細胞增多。

  2.血氣分析 早期為低氧血症不伴高碳酸血症,但晚期可發生高碳酸血症。低氧血症與用力或運動相關,即用力或運動時,低氧血症加重。

  3.肺功能測定 表現為限製性通氣障礙。所有肺容量值成比例地明顯下降,如肺活量、功能殘氣量、肺總量值明顯下降;肺順應性和彌散功能亦明顯降低,後者出現早、檢出率高。

  4.支氣管肺泡灌洗液 支氣管肺泡灌洗液中可見到較多的炎症細胞,肥大細胞相對較多。

  5.肺活檢 可確診。開胸或經胸腔鏡肺活檢被認為是診斷本病的“金標準”。要取得肺部有代表性的標本,至少在兩個不同的部位活檢,應避免在肺尖和中葉,多在同側的上葉和下葉。開胸或經電視胸腔鏡肺活檢能更精確區分炎症和纖維化的範圍。對確定肺泡炎症的活動程度和末期肺纖維化有一定的診斷價值。組織病理表現為:肉眼觀早期可正常,但可見肺泡壁、肺泡及支氣管周圍有淋巴細胞、漿細胞浸潤,偶有嗜酸性粒細胞浸潤;晚期則呈彌漫性蜂窩樣改變。低倍鏡下為不均勻分布的正常肺組織、間質炎症、纖維化和蜂窩樣改變,以周邊肺實質最嚴重。間質炎症是片狀分布,包括肺泡間隔淋巴細胞和漿細胞浸潤,伴有肺泡Ⅱ型細胞增生。

  6.X線檢查 肺X線變化往往與病理變化一致,顯示廣泛的顆粒或網點狀陰影或小結節影。後期示中下肺野彌漫網點狀陰影,隨纖維化越趨加重,出現粗索條狀陰影。當間質纖維組織收縮,肺泡及細支氣管擴大,形成蜂窩狀肺。有時可見氣胸,縱隔及皮下氣腫,常有繼發感染表現。

  7.心電圖 可出現右心肥大的征象。

  8.肺功能減退 氣道阻力並不升高,但有限製性通氣障礙伴肺容量減少,肺活量減少,肺順應性減退,肺彌散功能降低。

  9.CT 顯示廣泛網點狀結構,混有小囊狀影,肺紋理增多、延伸,可見與胸膜平行的條狀影和點狀影,肺透亮度增強等。

  10.高分辨力CT(HRCT) 顯示微細結構改變:

  (1)毛玻璃樣高密度影,其中可見細小支氣管擴張形成的多囊狀改變,為間質肺纖維化的早期改變。

  (2)胸膜下線表現為胸膜下弧線影寬3mm,見於肺纖維化初期。

  (3)小葉間隔不規則增厚,與肺及胸膜的交界麵不規則,小葉結構變形。

  (4)彌漫或片狀分布的蜂窩狀低密度影區,多位於胸膜下區(直徑1cm )。

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    彭玉 主任醫師
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    蘇詒英 主任醫師
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    大連大學附屬中山醫院 兒科

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