老年人大腸腫瘤檢查
1.大便潛血檢查：此種方法簡單易行，可作為大腸癌普查初篩方法和診斷的輔助檢查，臨床上已有化學方法、免疫學方法以及單克隆抗體技術等多種檢測大便潛血的方法，由於大腸癌特別是早期癌出血往往是間斷性的，而且各種方法存在的假陰性結果，應連續3次檢查為宜。對可疑患者進一步做纖維結腸鏡等檢查。
2.癌胚抗原-CEA：血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen-CEA)測定：最初1965年Gold自人結腸癌與胰腺組織中提取到細胞膜糖蛋白，並發現也存在於內胚層衍生的消化道腺癌及2～6個月胚胎肝、腸及胰腺組織中，故而命名為CEA。CEA對大腸癌診斷的敏感性及特異性不理想，除大腸癌以外，胚胎性腫瘤、乳腺癌、肺癌等一些非腸道腫瘤以及某些非腫瘤性疾病可有血清CEA水平的增高。大量臨床資料表明，血清CEA水平與病變範圍呈正相關的關係。有一定的假陽性及假陰性，不適合作為普查及早期診斷，而對估計預後，監測療效及複發有一定幫助。術前CEA可預測預後，CEA升高者複發率高，預後較正常CEA者為差。術前增高者術後複發率為50%，CEA正常者為25%。術前CEA增高者，根治術後應在6周內或1～4個月內恢複正常，仍持高不下者可能仍殘留腫瘤或預示複發。動態觀察常提示臨床前的複發或殘留，有認為在表現複發症狀前10周～13個月，CEA已升高，故根治術後對CEA值增高者要嚴密檢查與追蹤隨訪，必要時有主張做第二次手術探查。CEA水平升高的患者，如果經治療後CEA水平下降表示效果良好，反之如CEA水平不下降或繼續升高則效果不佳。
3.其他血清相關抗原檢查：血清CA19-9、CA242及CA50檢測已應用於大腸癌檢查，其檢測敏感性及特異性在大腸癌臨床應用方麵並不優於CEA指標。
4.內鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查。
1)直腸鏡檢查：直腸全長15cm，15cm以內直腸段尤其是直腸下段，往往很難在鋇灌腸下發現，故對指診發現直腸段病變做腸鏡檢查極為重要，並可進行活檢做病理學檢查，確定腫瘤的類型。直腸鏡檢查最為方便，無需腸道準備，可以觀察腫瘤位置，侵犯範圍，瘤緣與肛緣的距離，對於直腸下段癌，需病理確診後方可實施腹會陰聯合根治術。
2)結腸鏡：乙狀結腸鏡可檢查距肛緣25cm以內的全部直腸及部分乙狀結腸，僅需清潔下段大腸，可發現60%～70%以上的大腸癌患者。對於距肛緣25cm以上的結腸癌，目前纖維結腸鏡是最可靠的檢查方法，但需要腸道準備，醫生操作熟練。內鏡檢查可直接觀察到病變同時采取活體組織做病理診斷。取活檢時需注意取材部位，做多點取材。如果活檢陰性臨床考慮為腫瘤患者，應重複取材以免漏診。漏診有時比未做檢查結果更為嚴重。就目前水平而言，纖維結腸鏡仍然是診斷大腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法。直腸腔內超聲內鏡檢查可了解腫瘤侵犯深度以及侵犯周圍組織情況，並可以發現盆腔有無淋巴結轉移，對於直腸下段癌選擇保肛手術提供依據。三維直腸超聲內鏡檢查不但提高了二維腔內超聲的準確率，而且對於梗阻的病人可以了解腫瘤的侵犯情況。
5.影像學檢查：影像學檢查的目的除發現腸腔內病變外尚可檢測浸潤與轉移，浸潤深度的估計極為重要。目前常用的影像學檢查方法有X線鋇餐灌腸檢查、CT、MRI、直腸腔內B超(IUS)。
1)X線檢查：X線檢查是診斷大腸癌最常用而有效的方法。目前結腸雙重對比造影是診斷大腸癌的首選方法，它能夠提供大腸癌病變部位、大小、形態及類型。大腸癌的鋇灌腸表現與癌的大體形態有關，主要表現為病變區結腸袋消失、充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜紊亂及破壞、潰瘍形成、腸壁僵硬、病變多局限，與正常部分分界清楚。隆起型多見於盲腸，主要表現為充盈缺損及軟組織腫塊，呈分葉狀或菜花狀表麵不規則。潰瘍型表現為不規則充盈缺損及腔內龕影，周圍黏膜皺襞紊亂，不規則破壞。浸潤型癌最多見於左側結腸，腸管呈向心性或偏心性狹窄，腸壁增厚。由於腫瘤生長不平衡，狹窄而高低不平。病變與腸管分界清楚。
2)計算機斷層掃描成像(CT)：對結腸腔內形態變化的觀察，一般氣鋇灌腸檢查優於CT，然CT有助於了解癌腫侵犯程度，CT可觀察到腸壁的局限增厚、突出，但有時較早期者難鑒別良性與惡性，CT最大優勢在於顯示鄰近組織受累情況、淋巴結或遠處髒器有無轉移，因此有助於臨床分期。大腸癌CT表現為局部腸壁增厚，呈現腫塊向腔內生長，或呈環狀、半環狀腸壁增厚。腫瘤外侵時腸壁外緣不規則，與周圍髒器間脂肪層消失，提示癌腫已浸潤鄰近器官。直腸癌可侵犯前列腺、精囊、陰道或膀胱，坐骨直腸窩及骶前或骶骨。CT對於術前了解肝內有無轉移、腹主動脈旁淋巴結是否腫大等指導術前選擇合理的治療方案提供較可靠的依據。
3)MRI(磁共振)檢查：MRI具有較高的對比分辨率，清楚顯示盆內軟組織結構和髒器毗鄰關係，對直腸癌術前分期，指導手術方案選擇有一定作用。與CT檢查一樣，也可用於發現肝髒轉移及腹主動脈旁有無淋巴結轉移，但鑒別淋巴轉移有一定困難。
4)B型超聲波檢查：結腸癌聲像圖特征是內含強回聲核心的低回聲腫塊，低回聲代表腫塊，強回聲代表腸腔。“假腎征”是結腸癌的典型超聲波表現。直腸腔內超聲可以判斷腫瘤的浸潤深度、周圍淋巴結有無轉移，其效果明顯優於CT及MRI，對於低位早期直腸癌選擇肛門手術患者可以行腔內超聲檢查，嚴格篩選適合病例。
6.核素檢查：核素用於大腸癌的診斷包括：
1)血清學測定腫瘤相關物如CEA、AFP、CA-50、CA-119等。
2)做體內定位的核素診斷，從某特定核素物質集聚狀況以判斷原發或轉移腫瘤部位、大小等，常用的有67Ga-檸檬酸鹽，74～185MBq(2～5mci，74～165mEq，靜脈注射)，24～96h後，以γ照相機或ECT進行病灶部位攝像斷層顯像(ECT)，癌腫部位有放射性積聚，但在骨、肝髒、大關節周圍正常區域亦可積聚67Ga而呈假陽性表現。131Ⅰ也常以標記CEA注入體內以檢測病變部位。
7.細胞及組織學診斷 大腸癌脫落細胞學檢查方法包括直腸衝洗，腸鏡直視下刷取，線網氣囊擦取以及病灶處指檢塗片法，如發現惡性細胞則有診斷意義，但不足以做最終診斷，最終診斷仍以組織病理學為準。
8.新觀點、新概念 隨著腫瘤分子遺傳學的研究，體外基因擴增技術聚合酶鏈式反應(PCR)的發展與應用，為腫瘤基因診斷提供了可能，目前已開展的有以聚合酶鏈式反應——限止片段長度多態分析(PCR—RFLP)方法，可檢測到單分子DNA或每10萬個細胞中僅含1個靶DNA分子的樣品。
1)測定大腸癌及癌旁組織ki-Ras基因的突變率有助於了解腫瘤惡性程度，為預測其預後提供參考。Ras基因存在不少人類腫瘤，為一潛在的腫瘤標誌。單個點突變可使Ras基因變成癌基因。幹月波等在我國35例大腸癌中檢得第12位密碼子突變者11例(31.4%)，61位突變者1例(2.9%)，1例僅癌旁組織12位密碼子突變，而未發現西方結直腸癌中較為常見的第13位密碼子Gly →Asp突變。
2)糞便中檢測突變ki-Ras基因，Vgeolekin等對24例可疑大腸癌大便檢查，9例存在RaS基因，8例有突變，該檢測方法可用於高度可疑而一般方法未能發現的人群的監測，對早期發現結直腸癌具有實際應用前景。
