老年人大腸腫瘤預防
一、三級預防：
1.大腸癌是世界上在死因順位中列第3位的腫瘤，北美、西歐等發達國家的大腸癌更占腫瘤死亡的第1或第2位。70年代中期我國大腸癌的標化病死率男性為4.1/10萬，女性為3.0/10萬，分別為所有惡性腫瘤死因的第5、第6位。但是近年來我國大腸癌發病率上升的趨勢令人矚目，以上海市為例，70年代時大腸癌還隻占所有惡性腫瘤的第6位，80年代已上升為第4位。盡管大腸癌的治療手段有很大進展，但多年來晚期大腸癌的5年生存率並無多大改觀。因此，大腸癌預防的意義越顯重要。根據大腸癌自然史的各個不同階段采取不同的幹預措施，我們可以製訂出以下的預防策略。
2.一級預防：在腫瘤發生之前，消除或減少大腸黏膜對致癌劑的暴露，抑製或阻斷上皮細胞的癌變過程，從而防止腫瘤的發生。大腸癌的一級預防主要包括改變生活方式如控製脂肪攝入、增加纖維膳食，積極防治癌前病變如大力防治血吸蟲病、根治結腸及直腸腺瘤和息肉病。非皮質激素類消炎藥阿司匹林、ω3不飽和脂肪酸、抗氧化劑維生素C、E、鈣劑和維生素等作為化學預防劑應用於高危人群有一定效果，但目前仍處於臨床研究階段。對大腸腺瘤的處理近年來受到了重視，約30%～50%的病例為多發腺瘤。因此凡在直腸、乙狀結腸發現有腺瘤者，均應做全結腸鏡檢查。同時約30%的病人在大腸腺瘤摘除後可能再長新的腺瘤，因此必須定期隨訪檢查。有研究鈣離子可直接抑製大腸上皮細胞的過度增生，可能有預防大腸腺瘤、大腸癌的作用。
3.二級預防：對結直腸癌的高危人群進行篩檢，以期發現無症狀的臨床前腫瘤患者。實現早期診斷，早期治療，提高患者的生存率，降低人群病死率。由於篩檢不僅可以發現早期結直腸癌，也可發現大腸癌癌前病變-腺瘤性息肉，使之得以及時治療，以防止癌變的發生。從這個意義上說，篩檢既是大腸癌的二級預防措施，也是行之有效的一級預防手段。
目前最常用的篩檢手段為肛門指診，糞便潛血試驗和乙狀結腸鏡(SIG)，而全結腸鏡和氣鋇雙重X線檢查因操作複雜，費用昂貴主要用於做診斷檢查而不宜作為篩檢手段。
1)肛門指診：肛門指診簡單易行，可查達距肛門8cm內的直腸，國人大腸癌30%～50%在此範圍內，但歐美大腸癌中僅10%可為肛門指診查及。
2)糞便潛血試驗：腸道不顯性出血是大腸癌及大腸腺瘤最常見的早期症狀，自1967年Greegor首先用糞便潛血試驗篩檢大腸癌以來，由於其經濟、簡便、安全，一直是應用最為廣泛的大腸癌篩檢手段。
3)乙狀結腸鏡：Gilbertsen早在50年代初開始用乙狀結腸鏡對大腸癌和息肉做篩檢，在25年內對85487人次做了乙狀結腸鏡檢查。美國癌症協會(ACS)的大腸癌篩檢指南規定50歲以上者每3～5年做1次乙狀結腸鏡檢查。
70年代中期以後纖維乙狀結腸鏡逐漸替代了硬鏡，到1992年在美國有80%的家庭醫師已裝備並使用60cm纖維SIG。據估計35cm纖維鏡可查達40%的大腸病變，60cm可發現55%的病變。
3.三級預防：對臨床腫瘤患者積極治療，以提高患者的生活質量並延長生存期。
4.危險因素及幹預措施 大腸癌的病因雖然在世界各國做了許多研究工作，至今尚未完全闡明，目前認為主要與環境因素關係密切。其他因素亦有影響，為多因素共同作用的結果。
1)環境因素：流行病學研究表明，大約有70%～90%的腫瘤發病與環境因素和生活方式有關，而其中40%～60%的環境因素在一定程度上與飲食、營養相關聯。根據調查發現高發率國家的飲食具有高脂肪、高動物蛋白，尤其是牛肉，少纖維及精製碳水化合物，即所謂“西方化飲食”的特點，其中高脂肪飲食的影響最為明顯，特別是左半結腸癌的發病關係密切。人群調查資料顯示：蔬菜能明顯降低大腸癌發病率的危險性。水果、維生素E及某些礦物質對降低大腸癌發生率也有一定作用。
2)遺傳因素：大腸癌患者的子女患大腸癌的危險性比一般人群高2～4倍，約10%～15%的大腸癌發生在一級親屬(父母、兄弟、姐妹、子女)中有患大腸癌的人群中。目前已有兩種遺傳性易患大腸癌的綜合征被確定：一為家族性大腸腺瘤病，子女中發病率約50%，患者5～10歲時大腸開始出現腺瘤，如不治療，癌變率高(20歲時約50%，45歲時約90%)。第二為遺傳性非息肉性大腸癌，一級親屬中發病率可高達80%，占全部大腸病人的5%～6%。近年來分子水平的研究也證實大腸癌的發生與基因變化的累積有關。最常見的有：K-ras基因點突變，染色體17P上的生長抑製基因P53突變，染色體5上的等位基因丟失(APC基因)以及染色體18q上的生長抑製基因DCC突變。這些基因的突變在散發性的大腸癌中常見。
3)大腸慢性炎症：以潰瘍性結腸炎與大腸癌關係最為密切，發生大腸癌的危險性比同年齡組人群高5～11倍。一般在患病10年後可以發生癌變，隨年齡而增加，每10年約有10%～20%發生癌變。
4)大腸腺瘤：大腸腺瘤與大腸癌關係密切，一般認為大部分大腸癌患者是經過腺瘤階段演變而來，不可否認也有部分患者不經過腺瘤階段而直接發生癌變。臨床上對發現的腺瘤及時切除，大腸癌的發生率則有所下降。多發性家族息肉病是一種常染色體顯性遺傳疾病，其子女50%左右發病，發病患者如不及時合理的治療，將100%發生癌變。Gardner綜合征及Turcot綜合征也是遺傳性疾病，比家族性息肉少見，其大腸內腺瘤易發生癌變。
5)其他：血吸蟲病流行區也為大腸癌高發區。血吸蟲病誘發的大腸癌多發於直乙狀結腸。發病年齡較早;放射線損害、輸尿管乙狀結腸吻合術後病人及膽囊切除後病人，大腸癌發病率均較高。
5.社區幹預：社區應建立老年醫療體係和網絡，為每位老年人建立醫療檔案，定期開展醫療保健講座，指導老人合理膳食，保證營養，包括飲食中微量元素成分。注重身體鍛煉，提高自身免疫力，每半年查肛門指診1次，便潛血1次。如有異常，進一步查纖維結腸鏡。
