蝶骨腦膜瘤的眼眶病變檢查
一、檢查：
1.病理組織學檢查：
顱內腦膜瘤與眶內腦膜瘤的組織結構相同，瘤細胞呈圓形或卵圓形，細胞邊界不清。細胞排列成漩渦狀，有纖維組織分隔。組織病理學一般分為三型：
2.內皮型或砂粒型：
圓形或橢圓形內皮細胞組成，在漩渦的中心或血管旁見沙粒體，此型常見。
3.纖維型：
瘤細胞呈梭形，排列成柵欄狀或呈波浪形，約占腦膜瘤的32%。
4.混合型：
瘤組織中可見圓形或橢圓形的內皮細胞，也有呈梭形的酷似纖維細胞的瘤細胞。
5. X線檢查：
早期由於病變範圍較小，X線可能無重要發現。晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高，邊界不清楚。
6.超聲波探查：
病變侵及眼眶後超聲才可能發現病變。B超顯示眼眶外側扁平低回聲占位病變(有軟組織腫塊)或發現眶外側脂肪受壓變窄;A超顯示病變呈不規則低反射。超聲波檢查對診斷視神經鞘腦膜瘤幫助較大，但繼發性蝶骨腦膜瘤未侵犯蝶骨眶麵或瘤體扁平時可無陽性發現。當瘤體增大壓迫眶脂肪時，可見回聲少且聲衰減多的異常回聲區。
7.CT掃描：
可見到以蝶骨脊為中心的球形生長的腫瘤，邊界清楚，經對比增強後腫瘤影明顯增強，如腫瘤壓迫側裂靜脈，腦水腫較顯著。蝶骨脊腦膜瘤CT掃描常有重要發現：
①眼眶外壁或蝶骨脊骨增生肥厚，彌漫隆起或不規則增生，邊界不清楚，偶可見局部骨破壞;
②眼眶側或顱內有軟組織塊影，腫物常呈扁平形或不規則形，晚期腫瘤可能體積較大;③其他征象包括：腦膜瘤尾征。
8.MRI：
MRI對診斷本病是有意義的。MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關係，骨質破壞情況等。尤其是對內側型的蝶骨脊腦膜瘤，MRI還可以提供腫瘤與頸內動脈的關係，有時腫瘤將頸內動脈包裹在內，或腫瘤附著在海綿竇上，這些情況對手術切除腫瘤均有重要的參考價值。增強後的MRI圖像更清晰。蝶骨脊腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信號或中信號，增強明顯。和CT相比，MRI對於體積較小的腫瘤顯示較好。顱內惡性腦膜瘤可侵及眶內、顱內，呈多發腫瘤。
9.腦血管造影：
可以了解腫瘤著色及其供血情況。現在已不用做定位診斷，但它可以提供腫瘤的供血動脈，腫瘤與主要血管的毗鄰關係。內側型蝶骨脊腦膜瘤的供血動脈主要來自眼動脈分支，如腫瘤向前顱窩發展可見篩前動脈供血，同時可見頸內動脈虹吸彎張開，有時頸內動脈受腫瘤直接侵犯，表現為管壁不規則。外側型蝶骨脊腦膜瘤的血液供應主要來自頸外動脈分支，如腦膜中動脈，出現典型的放射狀腫瘤血管，腫瘤染色在靜脈期比動脈期更明顯。因腫瘤壓迫，側位像可見大腦中動脈一般被抬高。在腦血管造影同時，見到頸外動脈供血者，可同時行血管栓塞，使手術出血減少。
