髓內腫瘤檢查
一、檢查：
1.腦脊液細胞數：
一般都在正常範圍內，有的腫瘤伴隨出血，腦脊液內有紅細胞，有的髓內腫瘤表現腦脊液內淋巴細胞增多，有時可見遊離的瘤細胞，轉移癌可查到癌細胞，但陽性率並不高。脊 髓腫瘤時腦脊液內蛋白質常增高，有的高達數千毫 克。造成蛋白高的原因一般認為對腫瘤壓迫造成腦脊液在椎管內循環梗阻有關。梗阻部位愈低則蛋白愈高，故馬尾部腫瘤常使蛋白很高。蛋白高腦脊液顏色呈黃色，但細胞數正常，稱謂蛋白細胞分離。
2.Queckenstedt試驗：
脊髓腫瘤位於腰椎穿刺的上方造成脊蛛網膜下腔不全梗阻，壓頸試驗表現為：上升和下降都很慢，特別是下降明顯，如果脊蛛網膜下腔完全梗阻，則壓頸試驗不升，如果腫瘤位於腰椎穿刺部位以下腰骶部，壓頸試驗可完全通暢。高位腫瘤壓腹試驗，壓力上升，低位腫瘤壓腹試驗多無改變。
3.脊柱X 線平片：
直接征象為腫瘤鈣化影像，在膠質瘤中很少見。間接征象是腫瘤壓迫引起的椎管擴大，椎弓根間距離加寬或局部骨質腐蝕破壞，多個椎體內緣呈弧形吸收。一般征象包括脊柱側彎、脊柱前突、脊柱裂等。但很多臨床醫生忽略脊柱X 線平片。
4.脊髓造影：
磁共振及CT 掃描等先進手段的應用，脊髓造影已很少采用，腦脊液動力學檢查、脊髓椎管造影會加重病情。
5.CT、MRI 掃描：
由於脊髓髓內腫瘤症狀缺乏特異性，診斷主要依靠影像學檢查。CT、MRI 問世前，常常依靠脊柱平片和脊髓造影診斷，診斷既困難，又會加重病情。MRI 的出現使髓內腫瘤能夠早期、簡便、確實地得到診斷。病理性質不同，影像學特征也有所不同：
1)星形細胞瘤：
常見於10～50 歲，占椎管內腫瘤的6%～8%，最常發生於頸段和胸段脊髓，多數為良性，約7.5%。多數星形細胞瘤單獨發生，Ⅰ型神經纖維瘤病常合並星形細胞瘤。組織學形態常有2 種類型：浸潤生長的星形細胞瘤和局限生長的星形細胞瘤。MRI 常無特征性改變，T1示受累脊髓廣泛增粗，可以有高信號(出血)或低信號(囊變)混雜。T2 常為高信號。增強後可見腫瘤強化，並可見到與水腫帶的分界。部分星形細胞瘤無強化，生長越緩慢的腫瘤強化越不明顯。腫瘤增強程度與病變區域血流增加和脊髓屏障破壞有關，也就是說與腫瘤良性程度有關。星形細胞瘤增強常不規則且呈多樣性，腫瘤增強對活檢和手術有幫助。增強掃描有助於鑒別囊性腫瘤和脊髓良性囊腫。有報道，脊髓囊腫發生於腫瘤內者13%，鄰近腫瘤者74%。鄰近腫瘤的囊腫液清亮，囊壁為膠質細胞，而腫瘤內囊變囊液為血性或高蛋白液呈橙色。鄰近腫瘤的囊變不強化提示為非腫瘤性囊變。星形細胞瘤可同時存在新鮮和陳舊出血，其影像學表現與出血時間有關。急性出血(3 天之內)T2 像為低信號，3～7 天 T1像主要以高信號為主，T2像常為混雜信號。組織學上，惡性星形細胞瘤富於血管，與脊髓無邊界，所以手術中辨認腫瘤-脊髓邊界困難。
2)室管膜瘤：
好發年齡為40～50 歲，可發生於脊髓任何部位，以胸段和頸段最常見。影像學表現與星形細胞瘤有一定程度的區別，腫瘤上端及尾端合並囊變是常見的標誌。但腫瘤內囊變少見，MRI 為較均勻強化，或混雜信號。部分病例腫瘤可突出至脊髓表麵，甚至達蛛網膜下腔。
3)血管網織細胞瘤：
不常見，有報道占脊髓腫瘤的2%。均發生在髓內，分兩種類型：①完全位於脊髓髓內中心;②軟膜性腫瘤，部分突出到脊髓表麵。腫瘤好發於30～50 歲成人，男性多見。常常發生於von Hippel-Lindau 病。vonHippel-Lindau 病中，5%合並脊髓血管網織細胞瘤，36%～60%合並顱內血網織細胞瘤。髓內血管網織細胞瘤常合並脊髓空洞症。腫瘤多有囊，有報道，腫瘤有囊或病變上下脊髓增粗者占67%。影像學表現為囊性病變，壁上有結節，T1為邊界清楚的低信號，T2為高信號，增強可見腫瘤結節明顯強化。
4)脂肪瘤：
少見，可發生於脊髓內或終絲，T1、T2均為高信號，脂肪抑製像可鑒別出血或脂肪。
5)轉移癌：
轉移癌主要累及椎體或硬膜外組織，髓內轉移癌少見。髓內轉移癌占中樞神經係統轉移癌的1%。來源包括：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、結腸癌、頭頸區腫瘤、腎上腺腫瘤等。以胸段最為常見，起病急，影像學示病變較局限，長T1，長T2，可見不規則強化。有些神經鞘瘤病例可發生於脊髓髓內，但比較少見。脊髓髓外神經鞘瘤也可累及數個脊髓階段，應與髓內腫瘤鑒別，增強掃描有意義，特別是軸位掃描，常常可見腫瘤通過椎間孔累及椎管外
