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非淋球菌性細菌性...(非淋球菌性細菌性... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發人群:
多見於兒童
發病部位:
關節
典型症狀:
發燒 關節疼痛 膿腫 關節痛 關節液滲出
並發症:
糖尿病 貧血 腦膜炎
是否醫保:
掛號科室:
骨科 中醫科
治療方法:
藥物治療

非淋球菌性細菌性關節炎檢查

  1.滑膜液的細菌培養和檢查

明確診斷的最初和最重要的方法是關節穿刺、滑膜液培養。應在無菌條件下,盡可能多地取出滑膜液,直接放在肉湯和固體培養液上,也可接種到需氧和厭氧的血培養瓶中。懷疑有奈瑟菌或嗜血杆菌的滑膜液應放在巧克力瓊脂上,並在5%~10%的二氧化碳環境中孵化。髖、肩關節的造影可用來確定關節的滲出並幫助確定穿刺部位。用熒光檢查法及CT來指導胸鎖關節或骶髂關節等中軸關節的穿刺。必要時用關節鏡或手術切開來取得可以確診的滑膜液。但大量利多卡因不能接觸滑膜液,以免幹擾細菌生長。滑膜液培養幾乎均為陽性。革蘭染色的陽性率有所不同,金黃色葡萄球菌的陽性率為75%,革蘭陰性菌的陽性率僅50%。吖啶橙染色對革蘭陰性菌而言,比革蘭染色更好。

  滑膜液中白細胞數量、分類及葡萄糖的測定均有助於診斷。一般白細胞總數大於50*109/L,嗜中性粒細胞大於80%。早期約有30%的滑膜液白細胞總數少於50*109/L。類風濕或產生結晶的關節炎的白細胞數也常增多,需鑒別。革蘭陰性的細菌性關節炎的白細胞數可低至10*109/L。

  禁食2~4h後,若滑膜液中葡萄糖水平低於同時測得血糖的50%,提示細菌性關節炎。若葡萄糖特別低,每100ml為0-25mg,提示化膿性關節炎。

  氣液相色譜法(gas liquid chromatography,GLC)可用作輔助診斷。細菌的代謝產物包括脂肪酸是能揮發的,它能通過GLC進行分析。

  乳酸和琥珀酸水平升高。乳酸酶和乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase,LDH)的測定有助於那些用過抗生素,滑膜液培養陰性患者的診斷。乳酸鹽或LDH水平低時,可以幫助排除細菌性關節炎。乳酸水平的提高與滑膜液中白細胞增高,pH值降低以及葡萄糖在厭氧的條件下轉化成乳酸有關。

  滑膜液中細菌抗原的鑒定是更專業化的診斷方法。對流免疫電泳(countercurrent immunoelectrophoresis,CIE)、膠乳粒子凝集以及協同凝集均可幫助診斷。特別是帶有包囊的抗原,如流感嗜血杆菌和肺炎球菌的診斷更有幫助。

  2.血培養

幾乎50%的血培養為陽性。有時滑膜液培養為陰性,而血培養卻為陽性。此外關節外的感染灶也應作革蘭染色和培養。例如,泌尿道感染可能引起革蘭陰性菌性關節炎。皮膚感染又常為革蘭陽性球菌的入口。

  3.外周血

67%患者白細胞增多,但無特異性。

  4.血沉

幾乎所有病人的紅細胞沉降率增高。

  5.C反應蛋白(CRP)陽性

但均無特殊的診斷意義。

  6.X線檢查

早期X線片無明顯感染的改變。僅揭示關節內滲出和脂肪墊移位,還可除外鄰近的骨髓炎。一周後可見骨質疏鬆,以後關節間隙變窄,關節外形改變,這些改變取決於細菌的毒性。關節內氣體形成提示有大腸埃希杆菌或厭氧菌感染的可能,不易看清的關節可用關節造影、熒光鏡檢查或CT。此外放射核素的閃爍照相,對早期化膿性關節炎的診斷有所幫助。

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    湯勇智 主任醫師
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    擅長疾病:頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結核、腫瘤、畸形、骨關節炎、股骨頭缺血壞死等方麵疾病的診治,並且在脊柱、關節微創領域積累了豐富的臨床經驗。

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