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小兒顱內出血(小兒顱內出血 )

別名:
小兒出血性腦血管病,小兒出血性卒中
傳染性:
無傳染性
治愈率:
一般經過及時治療後一般80%可以治療
多發人群:
新生兒
發病部位:
顱腦
典型症狀:
感覺障礙 高熱 麵色蒼白 顱內高壓 顱縫過早閉合
並發症:
意識障礙
是否醫保:
掛號科室:
兒科
治療方法:
中醫藥物治療、西醫藥物治療

  一、實驗室檢查

   1.一般檢查

ICH時可有貧血,血沉加快,周圍血白細胞數增加,如為白血病所致時可見幼稚細胞。任何原因所致的腦出血,均可出現一過性蛋白尿、糖尿及高血糖等變化。

  2.病因學檢查

應結合病史與臨床表現進行相應檢查,如血象、凝血功能、骨髓穿刺等,以鑒別出血原因。

  3.硬膜下穿刺檢查

適用於幕上硬膜下出血的診斷,對新生兒和前囟門尚未閉合的嬰幼兒在前囟的側角進行硬膜下穿刺即可確診。在正常情況下,針頭進入硬膜下腔,無液體流出或隻能流出幾滴澄清的液體。若有硬膜下血腫則可流出含有大量蛋白質的、紅色或黃色或水樣液體。為明確硬膜下血腫是否為雙側性,對前囟門的兩側均應穿刺。對新生兒穿刺後流出0.5ml以上的液體即有診斷意義。

  4.腦脊液檢查

適用於蛛網膜下腔出血的診斷,如發現均勻血性腦脊液,除外穿刺損傷即可明確診斷。鑒別方法可將穿出的腦脊液連續分裝3個試管靜置數分鍾,如觀察到腦脊液顏色均勻一致而無凝塊,其上清液變黃,隱血試驗陽性,提示腰穿前即有出血,非腰穿時損傷所致。在新生兒尚可借助腦脊液內有無含鐵血黃素巨噬細胞而予以區別,若有則為新生兒蛛網膜下腔出血。血性腦脊液可持續1周左右,離心後上清液的黃染逐漸加重。另有腦脊液壓力增高,蛋白多增多,糖正常或稍低。但如有嚴重顱內高壓表現,或臨床懷疑其他部位的ICH,則應暫緩腰穿檢查,以免誘發腦疝。

  二、影像學檢查

   1.腦電圖

腦出血時行腦電圖檢查,可發現出血側有局限性慢波灶,但無特異性。

  2.顱腦B超

適用於前囟未閉的嬰幼兒。對ICH的診斷率較高,且可在床邊進行,具有方便、安全、經濟等優點,並可進行動態觀察,以隨時了解血腫及腦室大小的變化。

  3.顱腦CT

是確診ICH的首選檢查,可精確判斷出血部位、範圍,並可估計出血量及查見出血後的腦積水。惟腦幹的少量出血可出現假陰性。

  4.磁共振血管成像或腦血管造影

是明確出血原因和病變部位最可靠的方法。尤其是腦血管造影即可確定診斷,還可進行介入治療。但需搬動病人,檢查時間也較長,一般於病情穩定後進行,或適用於病情危重、需急診手術者的術前檢查。

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    蘇詒英 主任醫師
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