過期妊娠檢查
1、判斷胎盤功能
1)胎動計數;
2)hPL測定;
3)尿E3比值測定;
4)B超檢查,包括雙頂經,胎盤功能分級,羊水量等;
5)羊膜鏡檢查;
6)NST,OCT試驗等。
2、胎兒電子監護儀檢測。
3、B超檢測,
已成為對孕婦預測其預產期的重要工具,測量內容主要為頭臀長(crown-rump length),雙頂徑,股骨長,在B超測量的時間比較上,以早期妊娠時最為準確;在早期妊娠用頭臀長(mm)推算,預產期在±4天內;至16~26周,用雙頂徑及股骨長推算預產期,其準確性約在±1周內,此後,準確性在±2~3周內。
4、羊膜鏡檢查。
5、雌激素測定
妊娠晚期,孕婦血和尿中雌激素水平顯著升高,至妊娠晚期已為非孕期的1000倍,E3占雌激素總量的90%,因此可藉測尿中E3含量以了解胎盤功能,正常情況下,孕婦每天日尿中E3總量應在15mg以上,如24h尿中E3量降至10mg或以下說明胎盤功能減退,但要孕婦收集24h尿量並攜帶以備檢查很為不便,以後又改為E/C比值法(C為肌酐),因肌酐的分泌量是十分恒定的,所以可以采用單次尿以測定雌三醇與肌酐比值,正常情況應>15,如比值<10亦表明胎盤功能減退。
血漿遊離E3測定亦有助於判斷胎盤功能,其異常表現常在尿中E3改變之前,若血漿遊離E3值<4ng/ml時,新生兒娩出時Apgar低評分占多數,雖然唾液中E3濃度為血中E3濃度的1/1000,但其變化與血E3濃度相一致,因唾液攜帶方便,20世紀80年代中期尚有用放射免疫法測唾液中E3濃度以反映胎盤功能的報告,但無論哪一種E3測定方法,均不如NST及B超可直接反映胎兒情況,目前臨床上已少用,不過在過期妊娠中仍有一些單位作血或尿的E3值的測定,在臨床上仍然有一定意義。
6、胎盤催乳素(HPL)測定,
隨胎盤的發育而血濃度升高,至妊娠35周時達到高峰,胎盤一旦娩出,7h後血中已測不出HPL,HPL的血濃度能反映胎盤大小和功能狀態,在過期妊娠中可用之以了解胎兒情況,但因其變異範圍大,且不能反映實時胎兒情況,現在臨床上已很少應用。