眼眶內靜脈曲張檢查
一、檢查：
1.病理學檢查：
眼眶靜脈曲張的病理改變與下肢、陰道和食管內的靜脈擴張有所不同，這些血管不經常受到壓力，靜脈壁薄而帶有較大的彈性，而且有眶內脂肪的阻力，很少延長到眼眶以外。就其形態而言可有：
①囊狀血管擴張，位於眶脂肪內，一端連於導血管，另一側是盲端，狀如紫葡萄樣，隨著腔內壓力加大而囊腫擴大。管壁很薄，利用血管鉗分離周圍脂肪即可破裂，破裂的管壁即收縮變小，如同膀胱一樣有很大的彈性;
②1條或數條血管擴張纏繞成塊狀，內有大的血竇，血管壁也易破裂;
③畸形靜脈血管高度擴張，致使肌錐內脂肪全部或大部吸收，血管壁很薄，貼附在眶壁、視神經、眼外肌和神經血管等功能結構表麵，肌肉圓錐成一個潛在的腔隙，充血時腔內充滿血液，使功能結構伸直。在手術時腔內屬於貧血狀態，向前牽拉眼球，可見肌錐內缺乏脂肪，視神經、運動和感覺神經、眼動脈和靜脈均呈孤立的懸掛狀態，類似眼眶後部脫脂肪的眼眶標本。還有一類位於肌錐之外，貧血時是一大範圍潛在間隙，可自眶上部經外側至下部，或占據眶內側，向前至結膜下，人體直立時僅表現眼球內陷，壓迫頸內靜脈(相當於低頭體位)，則潛在間隙充血擴張。如管腔內壓力加大，甚至 可見結膜下有成片的血管湖;
④另有一種形式的靜脈曲張主要表現為許多大蜂窩狀管腔，腔壁有內皮細胞及纖維束支持，充血時腔隙擴張。雖然不是一或數條血管擴張，在臨床上也表現為體位性眼球突出，病理醫師有時將此類診斷為靜脈性或海綿狀血管瘤。總之，眶內有囊狀、條狀、塊狀、蜂窩狀靜脈腔，並具有體位性眼球突出者，臨床均視為原發性靜脈曲張。
靜脈曲張的組織學改變是血管腔大而壁甚薄，血管內皮細胞和平滑肌纖維疏鬆，較大血管有彈力纖維存在，呈間斷性，以適應血管擴張。老化的畸形血管壁可增厚，玻璃樣變。管腔內多有血栓形成，這種血流緩慢的畸形血管容易形成血栓。血栓機化沉著鈣質，最終形成靜脈石(phleboliths)。血管之間存在不等量的纖維組織，內有慢性炎性細胞浸潤。
2.X線檢查
多數正常，約1/4發現靜脈石，幼年開始患病者眶腔擴大及眶上裂擴大。
3.超聲波檢查
靜脈曲張在超聲上有典型的表現，首先當頸部未加壓或患者直立時眼球往往不突出甚至內陷，畸形靜脈不充血，超聲表現為正常眼眶圖像，或顯示球後脂肪較少，也可顯示較小範圍的病變。當頸部加壓後，A超顯示多個或單個低反射占位病變。隨著頸部壓力(壓迫頸靜脈)放鬆或患者直立，靜脈血回流，眶內畸形血管逐漸排空，A超又恢複正常眼眶圖像。這種動態改變對診斷靜脈曲張非常有價值。B超可見球後脂肪隨之變大，正常球後脂肪內出現一個或多個低回聲占位，呈圓形、橢圓形或不規則形(圖4)。眼眶靜脈曲張的病變內常有靜脈石出現，B超顯示為強回聲光斑，這對診斷非常有幫助。B超不僅發現病變的範圍、形狀，還要注意病變與眶內正常結構的關係。偶爾靜脈性血管瘤，尤其是兒童時期發病，病變本身也有一定的體位性，即頸部加壓後病變稍有擴大。由於頸部加壓後，患者出現眼球突出，眶壓增高等症狀且較痛苦，所以檢查時間宜短。
4.CDI
CDI可提供血液動態圖像對發現和定位畸形病變的導血管有參考意義。
由於頸部加壓後，血液向眶內充盈，可顯示眶尖或眶上裂部位出現紅色血流信號，即朝向探頭流動;當壓力消失時，血液向顱內回流，血流信號由紅色變為藍色。檢查時需要耐心操作，以發現病變的導血管。
5.CT掃描
CT平掃一般僅顯示很小體積的眶內高密度占位病變，或無明顯占位病變。頸部加壓後或增強掃描後，病變體積明顯擴大，可充滿眼眶，形狀與眼眶一致，多數病變內有靜脈石。
如病變血管與顱內溝通或自幼長期病變，CT可顯示眶上裂擴大，眶頂骨缺失，部分可能合並顱內血管畸形。
6.MRI 靜脈曲張和一般眼眶腫瘤有類似的MRI信號
但靜脈曲張的血栓形成在MRI信號上根據血栓的時間和血紅蛋白中鐵的性質而不同。擴張的眼眶靜脈內缺乏血流引起的無信號區提示血栓形成，並出現異質信號強度。T1WI中低信號和T2WI明顯低信號與存在脫氧血紅蛋白有關，信號增強是因正鐵血紅蛋白所致。眼眶靜脈曲張可因某種原因導致血栓形成，出現血腫的信號。
