一、檢查:
1.根據病史和臨床表現懷疑真菌性鞏膜炎應立即進行實驗室檢查。角膜或鞏膜區刮片行革蘭染色或姬姆薩(Giemsa)染色可顯示真菌的形態(有隔膜的菌絲碎片),革蘭染色檢出率約55%,姬姆薩染色檢出率約66%。確診需培養出真菌。培養真菌需時較長,為提高培養的陽性率,同時接種幾種不同的培養基。常用的真菌培養基如薩布羅葡萄糖瓊脂適合真菌生長;血瓊脂培養基適宜多數酵母菌;二態真菌在37℃孵箱中生長;巧克力瓊脂、心-腦浸出液(brain-heart infusion,BHI)、 Löwenstein培養基適宜抗酸真菌生長;Thioglycolate培養基適宜分枝杆菌生長。用2個培養盤:一個在室溫下培養,另一個在35℃常規培養真菌。
2.如果角膜發生匐行性改變,有真菌性角鞏膜炎的臨床表現,真菌培養和鞏膜或角鞏膜活檢陰性,對廣譜抗生素治療無效,真菌可通過完整的Descemet膜侵入前房,引起前房積膿,角膜尚未穿孔時行前房穿刺,立即用血瓊脂或SDA、或BHI室溫培養,以確定真菌。但前房穿刺時的創口可能將細菌等微生物接種於前房,必須慎重。
3.若首先臨床疑診真菌感染,但染色或培養(48h)陰性,早期廣譜抗微生物治療無效,則需作鞏膜或角鞏膜小片狀病灶組織切除活檢。可在手術顯微鏡下切除包括結膜或角鞏膜、表層鞏膜和筋膜囊病灶組織。一半送往微生物實驗室,將組織碎片放入1ml肉湯中混勻,一滴樣本用不同的培養基包括在室溫下的血瓊脂、SDA、BHI單獨培養真菌;另一半浸入甲醛送往病理實驗室用PAS、GMS、CFW特殊染色,以確定真菌。