先天性視網膜劈裂症檢查
1.基因檢查
本病的基因已被繪製到X染色體的短臂遠端,特別是Xp22.1-p22.2。盡管這種疾病在眼底有改變,在遺傳異質上卻無證據。大量有關改進RS區遺傳圖譜繪製解決的文獻已報道。有一芬蘭患者的研究報告為,RS臨界區已縮窄到0.2~0.3cm,在標記DXS418和HYAT1之間。伴隨於檢眼鏡和ERG的檢查,以DNA為基礎的診斷有助於本病雜合子攜帶者,也可用於患病嬰兒的早期診斷。與本病有關的基因已鑒別出,並且考慮稱為XLRSI(X連鎖的視網膜劈裂症Ⅰ)的變異導致男性的疾病。
2.組織病理學檢查
光電鏡下可見視網膜劈裂位於視網膜神經纖維層和視網膜神經節細胞層。視網膜主要沿著膠質細胞和神經纖維層裂開,形成劈裂腔,劈裂腔沿周圍的視網膜組織延伸。劈裂內層主要由視網膜內界膜(inteRNAl limiting memberane)、部分Muller細胞及血管組織構成,這些膠原組織在視網膜有血管部位變厚。劈裂外層則包含內顆粒層、外顆粒層、外叢狀層和感受器細胞層,外層由於神經膠質增生而變厚。在劈裂區域,完整的膠質細胞和神經纖維層通常不明顯,但雙極細胞及光感受細胞層是完好的。內顆粒層往往變薄,但可呈雙層,視網膜內層變厚,結構紊亂,許多劈裂部位的內層、外層及鄰近劈裂腔的視網膜均發現大量的嗜酸性無定形物質構成。透射電鏡下發現在鄰近劈裂腔內層及外層的細胞外間隙中有細絲狀物質存在,實驗證明細絲即是光鏡下所見的無定形物質。Gottinger觀察到在周邊視網膜囊樣變性和老年性視網膜劈裂的患者中,也有相同的具有交叉條紋的直徑為8~12nm細胞外細絲,但這些細絲與玻璃酸敏感的黏多糖起顯色反應,與Gondon等在視網膜劈裂患者中發現的物質不同。
對本病摘除的眼球進行研究,發現裂孔出現在視神經纖維層。在視網膜可見周期性無定型物質。超微結構下這種無定型物質由直徑為11nm的細絲組成。視網膜內的細絲是因Muller細胞的缺陷所致,而這些細胞外的聚積物又會引起這些細胞的變性及接下來的劈裂形成。缺陷的Muller細胞產生的神經膠質纖維酸性蛋白和可能為S100的蛋白,積聚於視網膜內。
1.熒光血管造影
可見黃斑中央凹有擴張的毛細血管和透見熒光斑點,說明此處色素上皮有萎縮,但無典型滲漏。在黃斑劈裂造影顯示無染料滲漏至這些囊樣區,這顯然不同於微囊狀黃斑水腫。在周邊視網膜劈裂與正常視網膜交界處可見顯著毛細血管擴張,末梢血管卷曲和異常的血管交通。這些擴張的和異常的血管有明顯的熒光素滲漏,使局部形成強熒光區,說明此處血管滲透性有改變。
2.光學相幹斷層掃描(OCT)
本病的OCT圖像表現為典型的黃斑區囊樣改變,伴斜形或垂直的橋狀組織相連。後極部視網膜神經上皮層之間分離,其間有橋狀組織相連。紗膜樣改變的OCT圖像為內層神經上皮增厚與外層神經上皮分離。OCT對視網膜劈裂症具有高度特異性,清晰地顯示視網膜神經上皮間分離。
3.視野
本病症常有相對性中心暗點。黃斑型視網膜劈裂的中心區可有一小環形暗點。低平的視網膜劈裂區往往不易查出視野缺損,因在劈裂的兩層之間仍有神經纖維聯結。
4.視網膜電圖(ERG)
在本病症中,ERG檢查具有特征性和診斷意義。由於視網膜劈裂症眼底表現成多形態,根據眼底檢查診斷會有困難。在這種病例中,ERG可以輔助診斷。與a波相比b波振幅呈現出不成比例的下降,是本病症的特征。在疾病早期或輕度病情時,可觀察到b波振幅下降伴擺動的可能性及a波無改變,b波與a波振幅之比出現更大程度的減小。因ERG是整合的反應,所以異常的ERG表明黃斑外周視網膜擴散性受影響,甚至局限於黃斑部的可見異常的病例中。當疾病進展和感受器變性時,a波振幅也變得更小。然而,b波振幅下降也會增加,因而低的b/a波幅之比通常維持。當視網膜劈裂症更加進展和眼底呈現廣泛色素團和眼底下半部或更廣泛區域的視網膜血管消失時,ERG的b波可以完全消失,僅留下小a波或PⅢ成分。伴隨疾病的進一步發展,a波也消失,使ERG完全記錄不到。黃斑部ERG也顯示低b/a波幅比例伴減低擺動的可能性。在黃斑變性進展的病例中,黃斑ERG無法記錄到。
本病的ERG具有特征性改變,有助於本病診斷。ERG a波振幅正常,b波比a波下降更甚,使a與b波比例(b/a)常小於正常。用相當高的白光刺激下記錄ERG,b波常低於基線,甚至在黃斑區的本病,b波也不正常。當眼底廣泛受累時,a波及b波均很小,b/a比例仍低。在病變發展的患眼中,b波嚴重降低至不可記錄,隻剩下小a波。最嚴重病例連a波也未能測出,ERG完全無法記錄。OPs波顯著降低或消失,絕對閾值測驗(absolute threshold profile)可在正常範圍內。應用多焦ERG對正常對照眼和視網膜劈裂眼進行比較兩者之間的差異,結果對照組和視網膜劈裂組6個環形視網膜區域平均反應密度值或潛伏期比較均顯示差異有非常顯著性的意義。視網膜劈裂患者多焦ERG三維圖皆表現為多處局部性振幅降低,中央高峰反應消失或降低,其6個環形視網膜區域反應密度值的P1/N波比值不同於全視野ERG的b/a波比值。視網膜劈裂患者多焦ERG三維圖皆表現多處局部性振幅降低,與患者黃斑區多處小囊腫的存在或破裂造成的局部性功能損害有關,可以認為是本病的一個有特色的改變。
在本病的早期或輕度病例中當ERG已明顯壓低時,暗適應、視杆和視錐細胞的絕對閾值,僅輕微損傷。女性雜合子攜帶者通常檢眼鏡和視網膜電圖的檢查為正常,但是出現中心凹附近的內界膜皺褶,或者與男性患者相似的周邊視網膜的變性和神經膠質過多症。然而這些異常的大部分表現為非特異性和非一致性。
5.眼電圖(EOG)
本病EOG中光峰/暗穀比值尚保持正常直到最晚期,EOG光峰可嚴重受損。ERG與EOG測驗結果表明,在本病最初,感光細胞功能尚保存較好,劈裂內層不正常,一段時期以後才影響光感受器。
6.暗適應
本病患者暗適應中錐體、杆體閾值均升高,甚至患黃斑部視網膜劈裂者也同樣有所改變。