自身免疫性肝炎檢查
1、血常規:
急性肝炎初期白細胞總數正常或略高,一般不超過10 x 109/L,黃疸期白細胞總數正常或稍低,淋巴細胞相對增多,偶可見異型淋巴細胞。重型肝炎時白細胞可升高,紅細胞下降,血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板、紅細胞、白細胞減少的“三少”現象。
2、尿常規:
尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發現肝炎的簡易有效方法,同時有助於黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性,溶血性黃疸時以原為主,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發熱患者,尿中除膽紅素陽性外,還可出現蛋白質、紅、白細胞或管型。
3、肝功能檢查
(1)血清酶測定
①丙氨酸氨酶(ALT,曾稱為穀丙氨酶GPT):是反映肝細胞功能的最常用指標。急性肝炎時ALT明顯升高,AST/ALT常小於1,黃疸出現後ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反複異常,AST/ALT常大於1,比值越高,則預後愈差。
②天冬氨酸轉氨酶(AST,曾稱為穀草轉氨酶GOT):此酶在心肌含量最高,依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝病時血清AST升高,與肝病嚴重程度呈正相關。當病變持久且較嚴重時,線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高。急性肝炎時如果AST持續在高水平,有轉為慢性肝炎的可能。
③乳酸脫氫酶(LDH):肝病時可顯著升高,但肌病時亦可升高,須配合臨床加以鑒別。
④Y穀氨酰胎酶(Y—GT):肝炎和肝癌患者可顯著升高,在膽管阻塞的情況下更明顯,YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。
⑤膽堿酯酶:由肝細胞合成,其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷,其值愈低,提示病情愈重。
⑥堿性磷酸酶(ALP或AKP):正常人血清中ALT主要來源於肝和骨組織,ALP測定主要用於肝病和骨病的臨床診斷。當肝內或肝外膽汁排泄受阻時,組織表達的ALP不能排出體而回流入血,導致血清ALP活性升高。
(2)血清蛋白:
在急性肝炎時,由於白蛋白半衰期較長,約21天,以及肝髒的代償功能,血清蛋白質和量可在正常範圍內。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時出現白蛋白下降,Y球蛋白升高,白/球(A/G)比例下降甚至倒置。
(3)膽紅素:
急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高,活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢,重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下,肝損程度與膽紅素含量呈正相關。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。
(4)凝血酶原活動度(PTA):PTA高低與肝損程度成反比,<40%是診斷重型肝炎的重要依據,亦是判斷重型肝炎預後的敏感指標。
(5)血氨:肝衰竭時氨的能力減退或喪失導致血氨升高,常見於重型肝炎、肝性腦病患者。
4、其他生化指標檢測
(1)電解質:
重型肝炎常見低K 、低Na 、低CI-,亦可有低Ca2 、低Mg2 、低P2-等,肝腎綜合征時可出現高K 。
(2)血糖:
超過40%的重型肝炎患者有血糖降低。臨床上應注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。
(3)血漿膽固醇:
60%—80%的血漿膽固醇來自肝髒。肝細胞嚴重損傷時,膽固醇在肝內合成減少,故血漿膽固醇明顯下降,膽固醇愈低,預後愈險惡。梗阻性黃疸時膽固醇升高。
(4)補體:
當肝細胞嚴重損害時,補體合成減少。臨床簡則CH50和C3補體對預後有評估作用。
(5)甲胎蛋白(AFP):
HBV和HCV感染與HCC的發生有明顯相關性,AFP含量的檢測是率選和早期診斷HCC的常規方法。肝炎活動、肝細胞癌變和肝細胞修複時,AFP均有不同程度的升高,應進行動態觀察。急性重型肝炎AFP升高時,提示有肝細胞再生,為預後良好的標誌。
(6)汁酸:
血清中膽汁含量很低,當肝炎活動時膽汁酸升高。由於肝髒對膽紅素和膽汁酸的運轉活動不同,檢測膽汁酸有助於鑒別膽汁淤積和高膽紅素血症。
5、病原學檢查
(1)抗HCV IgM和抗HCV IgG:
HCV Igm陽性提示現症HCV感染,抗HCV IgG陽性提示現正感染或既往感染。抗HCV IgM的檢測受較多因素的影響,如球蛋白、RF等,穩定性不如抗HCV IgG。目前國內多用酶免疫試驗(EIA)檢測抗HCV IgG。抗HCV IgG低滴度提示病毒處於靜止,高滴度提示病毒複製活躍。
(2)HCV
在血液中含量很少,分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA,常采用套式PCR以提高檢出率。由於影響因素較多及技術要求較高易產生假陽性和假陰性,分析結果時應結合臨床做出正確判斷。
6、肝組織病理檢查:
是明確診斷、衡量炎症活動度、纖維化程度及評估療效的金標準,還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸,以助確定病毒複製狀態。
7、影像學檢查:
B型超聲有助於鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內占位性病變,對肝硬化有較高的診斷價值,能夠反映肝髒表麵變化,門靜脈、脾靜脈直徑,脾髒大小,膽囊異常變化,腹水等。在重型肝炎中可動態觀察肝髒大小變化等。CT、MRI的應用價值基本同B超,但價格較昂貴,且有不同程度的損傷性,如應用增強劑,可加重病情。
8、肝纖維化指標:
肝纖維化的診斷有一定參考價值,但缺乏特異性。