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化膿性腦膜炎(化膿性腦膜炎 )

別名：
腦膜炎,腦脊膜炎,髓膜炎
傳染性：
有傳染性
治愈率：
40%
多發人群：
嬰幼兒、60歲以上老年人
發病部位：
顱腦
典型症狀：
食欲不振 煩躁不安 高熱寒戰 腦膜刺激征 腦膜刺激症狀
並發症：
腦梗死 腦膿腫 化膿性關節炎
是否醫保：
是
掛號科室：
神經內科 腦外科
治療方法：
藥物治療

化膿性腦膜炎就診？

化膿性腦膜炎就診指南針對化膿性腦膜炎患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：化膿性腦膜炎掛什麼科室的號？化膿性腦膜炎檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？化膿性腦膜炎要做哪些檢查？化膿性腦膜炎檢查結果怎麼看？等等。化膿性腦膜炎就診指南旨在方便化膿性腦膜炎患者就醫，解決化膿性腦膜炎患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 高熱寒戰、腦膜刺激症狀、煩躁不安 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留1天，複診每次預留半天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至 呼吸正常後，不適隨診。 嚴重者需入院治療血壓穩定後轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有血壓升高、常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等伴隨症狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.腦膜刺激征 腦膜刺激征是腦膜病變時脊髓膜受到刺激並影響到脊神經根，當牽拉刺激時引起相應肌群反射性痙攣的一種病理反射。見於腦膜炎，蛛網膜下腔出血和顱內壓增高等。常見的腦膜刺激征有頸項強直、抬腿試驗、布魯津斯基(Brudzinski)征 。 2.白細胞計數（WBC） 白細胞計數，是指計數單位體積血液中所含的白細胞數目。舊稱白血球，是機體防禦係統的重要組成部分。 3.腦脊液檢查-化學檢查-蛋白質檢查 腦脊液檢查-化學檢查-蛋白質檢查是對腦脊液蛋白質含量進行測定。腦脊液蛋白質含量和血腦屏障有密切關係，可以反應多種疾病的征兆。 診斷標準 1) 常規實驗室檢查 a) 血常規：白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。貧血常見於流感杆菌腦膜炎。 　 b) 血培養：早期、未用抗生素治療者可得陽性結果。能幫助確定病原菌。 　 c) 咽拭子培養：分離出致病菌有參考價值。 　 d) 瘀點塗片：流腦患兒皮膚瘀點塗片查見細菌陽性率可達50%以上。 　 2) 腦脊液檢查： a) 常規：可見典型化膿性改變。腦脊液外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細胞甚多，可達數億/L。 b) 生化：糖定量不但可協助鑒別細菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強陽性，定量每在1g/L以上。 c) 細菌學檢查：將腦脊液離心沉澱，作塗片染色，常能查見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據。 　 d) 免疫學檢查： i. 對流免疫電泳（coumter-immunoec trophoresis,CIE)：此法係以已知抗體（特定的抗血清）檢測腦脊液中的抗原（如可溶性莢膜多糖。特異性高，常用作流腦快速診斷，也用以檢查流感杆菌、肺炎鏈球菌等，陽性率可達70%～80%。 ii. 對腦膜炎雙球菌與流感杆菌檢測結果與用CIE方法所測結果相似。但對肺炎鏈球菌敏感性較差。此法較CIE敏感，但有假陽性可能。 iii. 用熒光素標記已知抗體，再加入待檢抗原（如腦脊液、血液標本），然後用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應。此法特異性高、敏感性強，可快速作出診斷，但需一定設備。 iv. 酶聯免疫吸附試驗。 e) 鱟蛛溶解物試驗 ：（1）正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化腦患兒IgM明顯增高，如大於30mg/L，基本可排除病毒感染。（2）正常腦脊液LDH平均值：新生兒53.1IU；乳兒32.6IU；幼兒29.2IU；學齡28.8IU。LDH同功酶正常值；新生兒LDH127%，LDH235%,LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1個月後，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%。化腦病兒LDH值明顯升高，同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。 　 3) 影像學檢查 影像學檢查的診斷和鑒別診斷意義有限。部分患者表現為增強後腦膜和腦皮層增強信號，但無增強表現亦不能排除診斷。影像學檢查的真正意義在於了解腦膜炎的中樞神經係統並發症，如腦膿腫、腦梗死、腦積水。硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。

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