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痛風(痛風 )

別名:
關節石病,尿酸鹽貯積病,足痛風,曆節風
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
30歲以上男性
發病部位:
全身
典型症狀:
關節腫脹 關節疼痛 關節畸形
並發症:
糖尿病 腎衰 類風濕性關節炎 高血壓
是否醫保:
掛號科室:
風濕科 中醫科 老年科
治療方法:
藥物治療

痛風就診?

痛風就診指南針對痛風患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:痛風掛什麼科室的號?痛風檢查前的注意事項?醫生一般會問什麼?痛風要做哪些檢查?痛風檢查結果怎麼看?等等。痛風就診指南旨在方便痛風患者就醫,解決痛風患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 關節嚴重的疼痛、腫脹、紅斑、僵硬、發熱 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,複診每次預留2天 複診頻率/診療周期 門診治療:每2周複診至逐步拉長複診周期待關節等好轉後,不適隨診。 嚴重者需入院治療。 就診前準備 建議,就診前一天晚8點起禁食,就診當天選擇8:00~9:00時段空腹就診。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什麼時候開始,有什麼不舒服?) 2、有無關節嚴重的疼痛、腫脹、紅斑、僵硬、發熱等伴隨症狀? 3、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什麼? 重點檢查項目 1、血、尿常規和血沉 血常規和血沉檢查 急性發作期,外周血白細胞計數升高,通常為(10~20)×109/L,很少超過20×109/L。中性白細胞相應升高。腎功能下降者,可有輕、中度貧血。血沉增快,通常小於60mm/h。尿常規檢查 病程早期一般無改變,累及腎髒者,可有蛋白尿、血尿、膿尿,偶見管型尿;並發腎結石者,可見明顯血尿,亦可見酸性尿石排出。 2、血尿酸測定 急性發作期絕大多數病人血清尿酸含量升高。一般認為采用尿酸酶法測定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl),具有診斷價值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質激素,則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%~3%病人呈典型痛風發作而血清尿酸含量小於上述水平。有三種解釋:①中心體溫和外周關節溫度梯度差較大;②機體處於應激狀態,分泌較多腎上腺皮質激素,促進血清尿酸排泄,而遠端關節內尿酸鈉含量仍相對較高;③已用排尿酸藥或皮質激素治療的影響。 3、尿尿酸含量測定 在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下,正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發性痛風病人90%尿尿酸排出小於3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常,不能排除痛風,而尿尿酸大於750mg/24h,提示尿酸產生過多,尤其是非腎源性繼發性痛風,血尿酸升高,尿尿酸亦同時明顯升高。 4、關節腔穿刺檢查 急性痛風性關節炎發作時,腫脹關節腔內可有積液,以注射針抽取滑囊液檢查,具有極其重要診斷意義。滑囊液的白細胞計數一般在(1~7)×109/L,主要為分葉核粒細胞。無論接受治療與否,絕大多數間歇期的患者進行關節滑囊液檢查,仍可見有尿酸鈉晶體。 5、痛風結節內容物檢查 對於痛風結節進行活檢或穿刺吸取其內容物,或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質塗片,按上述方法檢查,查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。 6、X線攝片檢查 期急性關節炎僅表現為軟組織的腫脹,關節顯影正常。隨著病情的進展,與痛風石鄰近的骨質可出現不規則或分葉狀的缺損,邊緣呈翹狀突起;關節軟骨緣破壞,關節麵不規則。 7、CT與MRI檢查 沉積在關節內的痛風石,根據其灰化程度的不同在CT掃描中表現為灰度不等的斑點狀影像。痛風石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影,靜脈注射釓可增強痛風石陰影的密度。兩項檢查聯合進行可對多數關節內痛風石做出準確診斷。 診斷標準 1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶; 2.痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查,證實含有尿酸鈉結晶; 3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。 (1)1次以上的急性關節炎發作;(2)炎症表現在1d內達到高峰;(3)單關節炎發作;(4)患病關節皮膚呈暗紅色;(5)第一蹠關節疼痛或腫脹;(6)單側發作累及第一蹠趾關節;(7)單側發作累及跗骨關節;(8)有可疑的痛風石;(9)高尿酸血症;(10)X線顯示關節非對稱性腫脹;(11)X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕;(12)關節炎症發作期間關節液微生物培養陰性。 臨床診斷急性痛風的標準:反複發作的急性關節炎,伴有血尿酸增高,秋水仙堿試驗治療有效,即在關節炎急性發作的數小時內,每1~2小時秋水仙堿0.5~1mg,如果是急性痛風,一般在服藥2~3次後,關節立即不痛,從寸步難行到可以行走。

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  • 羅水泉,主任醫師
    羅水泉 主任醫師
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    長沙市第四醫院 中醫科

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