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漿細胞瘤(漿細胞瘤 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
80%
多發人群：
好發於成年人或老年人
發病部位：
骨
典型症狀：
乏力 放射性疼痛 骨髓漿細胞增多 脊髓壓迫 彌漫性下腰痛
並發症：
尿毒症 貧血
是否醫保：
是
掛號科室：
腫瘤科 血液科
治療方法：
化療、手術治療

漿細胞瘤就診？

漿細胞瘤就診指南針對漿細胞瘤患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：漿細胞瘤掛什麼科室的號？漿細胞瘤檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？漿細胞瘤要做哪些檢查？漿細胞瘤檢查結果怎麼看？等等。漿細胞瘤就診指南旨在方便漿細胞瘤患者就醫，解決漿細胞瘤患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 脊髓壓迫、骨髓漿細胞增多、放射性疼痛 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留1天，複診每次預留半天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至脊髓疼痛感減輕後，不適隨診。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關係。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無高血氮、高鈣血症等伴隨症狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.實驗室檢查 1.骨髓塗片 在漿細胞瘤的初期，診斷不明確時，骨髓塗片常能確診，但陰性並不能除外漿細胞瘤的可能，如果塗片有3%的漿細胞，就應懷疑漿細胞瘤的可能;如果有10%的漿，漿細胞瘤的可能性很大，但也可因肝髒感染或癌的骨轉移瘤而引起彌漫性或轉移灶周圍的骨髓中的漿細胞增加;如果漿細胞百分比更高，最高可達70%，且在典型的漿細胞旁邊有異型漿細胞，如含大核或雙核的漿細胞，或不成熟，不典型的漿細胞，可確診為漿細胞瘤，漿細胞瘤的病程越進展，其細胞學的陽性發現率就越高。 2.血清蛋白 大多數病例的血清球蛋白增加，白蛋白/球蛋白比例倒置，即使總的球蛋白沒有增加，免疫電泳也顯示在α或γ球蛋白帶區域有一窄而尖的峰，是由於單克隆免疫球蛋白的增加所致，電泳的改變幾乎存在所有的播散性病例中，但於病變初期可無改變，特別是在單發性漿細胞瘤中，少數病例的血清電泳無表現，其而尿電泳有表現。 3.Bence-Jones蛋白尿 采用尿蛋白電泳和免疫蛋白電泳的方法檢測，其比傳統的加熱尿液的檢查方法敏感，Bence-Jones蛋白尿的陽性率不高，可見於分泌輕鏈球蛋白的漿細胞瘤(K鏈或L鏈)病例。 4.高鈣血症 骨髓瘤增生常可引起彌漫性的骨吸收，導致血鈣升高。 高尿酸血症和氮血症常見，高尿酸血症是由於核酸代謝旺盛所致，可發生在所有骨髓過度增生的患者，高氮質血症是由於骨髓瘤的腎損害所致。 5.外周血變化 表現為貧血，白細胞一般無變化，但極少的病例可有明顯的白細胞增多，甚至有大量的漿細胞，這樣的病例被認為是漿細胞性白血病。 2.X線攝片 影像學表現存在著潛伏期，病變於解剖上和影像上的表現程度不成比例，即使腫瘤組織已彌漫侵犯骨髓腔，但骨小梁和皮質骨無明顯吸收，影像表現是陰性的。 骨髓瘤腫瘤組織可破壞骨組織呈明顯的多孔改變，影像上表現為廣泛的骨質疏鬆和皮質骨變薄，特別在病變的初期及腫瘤侵犯脊柱。 在骨髓瘤的進展期，腫瘤組織不僅可廣泛地侵犯髓腔，並可形成插散性腫瘤結節，剛形成的腫瘤結節體積微小，以後增大並可融合，這些病理改變決定了漿細胞瘤典型的影像學表現，其表現為微小的蟲蝕狀，圓形的點狀溶骨，溶骨區融合後的泡沫狀及晚期廣泛的溶骨病變，典型的溶骨腔隙周圍無硬化邊緣，同時腫瘤組織可於骨的內部侵蝕皮質骨，使其變薄，部分區域可消失。 顱骨可有多孔性改變，非常細小，像聚集的針眼，表現毛玻璃樣影像，如病變進一步發展，可出現較多的播散性的大小不等的圓形溶骨，其進行性增大，並可融合，溶骨區為典型的穿鑿樣邊緣，顱骨的影像表現呈霧狀。 在脊柱，漿細胞瘤可表現為明顯的骨質疏鬆，椎體可出現壓縮改變，呈雙凹畸形，椎間隙相對增厚，彎曲度增加，於嚴重的骨質疏鬆中可存在有溶骨腔隙，典型的是溶骨腔隙也可位於椎體的後弓和肋骨，脊柱和肋骨的皮質骨可很薄，部分呈輕度泡狀膨脹，部分皮質骨可中斷，常見多個壓縮的椎體，盆骨的病變可有同樣的改變。 在長骨，漿細胞瘤可表現為骨質疏鬆，蟲蝕狀破壞和蜂窩狀，泡沫狀溶骨，腫瘤組織從內側侵潤皮質骨，使其變薄，溶骨可融合變大，破壞皮質骨，發生病理骨折，病理骨折主要發生於幹骺端，特別是四肢的近端，進展期，骨幹也可或多或少地被腫瘤組織侵犯。 在骨的單發性漿細胞瘤中，影像表現為局限的大塊溶骨區，其溶骨病變可為同源性起源，伴或不伴有皮質骨的侵犯;有時是由多發性點狀溶骨病灶融合而成的;有時可使骨膨脹，呈薄的皂泡狀溶骨腔隙。 骨掃描，可以是陰性的，甚至在影像上明顯表現為巨大的病變也可為陽性。 診斷標準 典型和晚期漿細胞瘤診斷容易，但早期的漿細胞瘤診斷困難，漿細胞瘤於早期可無疼痛，隻有輕微的或不明顯的體征，這種狀況可持續數月，甚至數年。 在臨床上，如40歲以上的患者出現骨骼隱痛或彌漫性下腰痛，乏力，蒼白，輕度體重下降，應懷疑骨髓瘤的可能。 為確診漿細胞瘤，常需行的檢查有顱骨，脊柱，骨盆和肢體近端的X線片，骨掃描，血清蛋白電泳和免疫蛋白電泳(鈣血症，尿酸血症)，尋找Bence-Jones蛋白尿蛋白和24小時尿的蛋白電泳(腎清除率)，胸骨和髂骨的骨髓穿刺，於明顯溶骨的病例，有脊髓壓迫症的病例和單發性漿細胞瘤的病例中可行切開或針吸活檢。 血清免疫蛋白電泳是最重要的診斷性檢查，在大多數病例可顯示球蛋白的異常，單發性和彌漫性漿細胞瘤病例很少為陰性，尿蛋白電泳在血清蛋白電泳為陰性的情況下可為陽性。 骨髓穿刺在病變的初期或單發性病變中可為陰性，骨髓穿刺結果隻能顯示未分化的不典型成分，如僅有骨髓穿刺結果，則可誤診為淋巴瘤。 根據臨床表現，皮損特點，組織病理特征性即可診斷。

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