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腎動脈狹窄(腎動脈狹窄 )

別名：
腎血管疾病
傳染性：
無傳染性
治愈率：
10%
多發人群：
主要見於中老年人
發病部位：
腎 血液血管
典型症狀：
血壓高 動脈粥樣硬化 腎小球濾過率下降 腹部血管雜音
並發症：
心肌梗塞
是否醫保：
是
掛號科室：
心血管內科 血管外科
治療方法：
手術治療

腎動脈狹窄就診？

腎動脈狹窄就診指南針對腎動脈狹窄患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：腎動脈狹窄掛什麼科室的號？腎動脈狹窄檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？腎動脈狹窄要做哪些檢查？腎動脈狹窄檢查結果怎麼看？等等。腎動脈狹窄就診指南旨在方便腎動脈狹窄患者就醫，解決腎動脈狹窄患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 腹部血管雜音、動脈粥樣硬化、血壓高 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留3天，複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至逐步拉長複診周期硬化減少後，不適隨診。 嚴重者需入院治療待血壓恢複後轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有夜尿多等伴隨症狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.篩選檢查 篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經皮腎動脈造影術。腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值，是診斷腎血管疾病的“金指標”，可反映腎動脈狹窄的部位、範圍、程度、病變性質、遠端分支及側支循環情況，並可觀查腎髒形態和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。 本病的發病率相對較低，因此一般不提倡對所有高血壓患者進行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄。因此臨床上常出現醫生遇到一些高血壓患者難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。 2.實驗室檢查 部分患者可能有高血脂、高血糖等實驗室檢查異常表現。 3.多普勒超聲技術 用腹部B超檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。統計顯示該技術診斷腎動脈狹窄的陽性與陰性預測值均在90%以上。當然操作者的經驗對於準確診斷十分重要，檢查時腎動脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術以及附近其他腎血管的影響。有時腹部B超也可作為了解腎髒有無萎縮或形態改變的篩選檢查。 4.磁共振成像（MRI）和CT掃描 近年來磁共振成像和斷層掃描也被用於腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%～97%，而最近的報道顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查，其敏感性和特異性分別可達98%和94%。 5.核素腎血流圖檢查 用於檢測腎髒分腎功能，評估腎功能受損情況，為治療腎動脈狹窄提供依據，也是術後隨訪的重要指標。 6.卡托普利-腎素激發試驗 正常情況下，服用轉換酶抑製劑卡托普利後，通過抑製血管緊張素Ⅱ的負反饋作用可增強機體的高腎素反應。這種反應在腎動脈狹窄患者中尤為突出，口服卡托普利1h之後血漿腎素增高程度顯著大於原發性高血壓。該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%～100%及80%～95%。 7.卡托普利-放射性核素 腎動脈狹窄時刺激腎素-血管緊張素係統活性，通過血管緊張素Ⅱ對出球小動脈的收縮作用，有助於維持腎小球內壓及腎小球濾過率。使用轉換酶抑製劑（如卡托普利）抑製血管緊張素Ⅱ的生成，可降低腎小球內壓及腎小球濾過率。在服用卡托普利前和服用之後，用放射性核素技術能夠更理想地檢測單側腎髒的缺血情況，其敏感性和特異性可達90%以上。 診斷標準 1.篩選檢查 近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術有： (1)卡托普利-腎素激發試驗：該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%～100%及80%～95%。 (2)卡托普利-放射性核素腎圖：其敏感性和特異性可達90%以上。 (3)多普勒超聲技術：用腹部B超直接檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法，有時腹部B超了解腎髒有無萎縮或形態改變也可作為篩選檢查。 (4)磁共振成像(MRI)和CT掃描：近年來磁共振成像和斷層掃描也被用於腎動脈狹窄的診斷，MRI診斷的特異性可達92%～97%，而最近的報告顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查。 2.確診檢查 篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經皮腎動脈造影術，腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值，是診斷腎血管疾病的“金指標”，可反映腎動脈狹窄的部位，範圍，程度，病變性質，遠端分支及側支循環情況，並可觀查腎髒形態和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。 本病的發病率相對較低，因此一般不提倡對所有高血壓病人進行腎血管狹窄的臨床篩查，但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄，因此臨床上常常出現醫生遇到一些高血壓病人難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況，以下是臨床上篩選腎血管狹窄，決定腎動脈造影的臨床指征和診斷流程圖。

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